中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭代謝性酸中毒40例

楊保華

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，宜都443300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭代謝性酸中毒40例

楊保華

（湖北省宜都市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，宜都443300）

自2003～2010年我們通過(guò)中西醫(yī)內(nèi)科保守治療，中醫(yī)方面用中藥內(nèi)服、保留灌腸方法，西醫(yī)以糾正酸中毒護(hù)胃等方法治療慢性腎衰竭代謝性酸中毒40例以期緩解酸中毒癥狀，提高患者生活質(zhì)量

中西醫(yī)結(jié)合療法；慢腎衰酸中毒；療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料40例患者中，男性15例，女性25例，年齡最小18歲，最大82歲平均年齡58歲。病程最長(zhǎng)8年，最短半年。40例隨機(jī)設(shè)治療組26，對(duì)照組14例，治療時(shí)間3周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有慢性腎臟病史，出現(xiàn)食欲不振，厭食，惡心，嘔吐，呼吸深大而長(zhǎng)，血肌肝高于177μmol/L，二氧化碳結(jié)合率＜20mmol/L。

1.3 中醫(yī)辨證濁邪中阻：患者惡心，嘔吐，口苦，舌苔厚膩脈滑。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)急者治其標(biāo)之原則，中藥擬黃連溫膽湯化裁口服，方藥如下：黃連5g，枳實(shí)10g，陳皮15g，法半夏12g，茯苓10g，甘草9g，大黃10g，竹茹20g，代赭石10g。上方加水中煎取汁200ml，少量頻呷；灌腸I號(hào)保留灌腸，方藥組成如下：生大黃10g，蒲公英20g，牡蠣40g，廣木香15g，上方加水煎取汁200ml行直腸滴入，患者臥床休息半小時(shí)以上方可下床解大便，根據(jù)腎臟病的病理特點(diǎn)，加用活血化瘀中藥針劑靜脈滴注。

1.4.2 西醫(yī)治療糾正酸中毒用碳酸氫鈉靜滴，同時(shí)加用護(hù)胃劑，排毒降肌酐用愛(ài)西特，限制低蛋白飲食，加用EAA治療。治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定：①顯效：臨床癥狀明顯緩解。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀一定程度減輕。③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

2 結(jié)果

治療組26例顯效18例，有效7例，無(wú)效1例；對(duì)照組14例顯效5例，有效3例，無(wú)效6例。按χ2檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異具有顯著性。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭是腎臟病的常見病和多發(fā)病，由多種腎臟病發(fā)展而來(lái)，是腎臟病的終末階段，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量。慢性腎衰竭據(jù)其臨床表現(xiàn)，證屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腎勞”、“窿閉”、“嘔吐”、“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由于病變遷延日久，臟腑功能虛損，其中以肝脾腎虛為主，病情逐漸發(fā)展而加重；或因外邪侵襲，情志飲食所傷，勞累過(guò)度而使病情加重。最后導(dǎo)致正氣虛衰，濁邪壅滯而發(fā)諸證。其發(fā)病機(jī)制以脾腎虛衰，濁邪潴留為關(guān)鍵。整個(gè)病變過(guò)程以本虛標(biāo)實(shí)為主要表現(xiàn)。代謝性酸中毒以惡心嘔吐納差為主，中醫(yī)診斷為嘔吐，乃因濕熱濁邪壅阻中焦，胃失和降所致，根據(jù)急者治其標(biāo)原則，治擬清熱利濕健脾和胃為法，方用黃連溫膽湯化裁。黃連溫膽湯出自《六因條辨》卷上，功效“清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽，主治傷暑汗出，身不大熱，煩閉欲嘔，苔黃膩”，證藥相合，故有效。灌腸I號(hào)方意在清熱排毒，使邪有出路，胃主降，腑氣通，則三焦順，大黃主瀉下通腑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，大黃通過(guò)抑制系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞的增生；減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)；能糾正腎衰時(shí)的脂質(zhì)紊亂；能供給一些必需氨基酸，從而能延緩腎衰的進(jìn)展，這對(duì)中醫(yī)學(xué)說(shuō)大黃能攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，逐瘀通經(jīng)，是一個(gè)進(jìn)一步的新的解釋。蒲公英清熱解毒利濕，牡蠣入腎經(jīng)，咸為軟堅(jiān)之劑，煅用收斂固澀，以防大黃瀉下太過(guò)，廣木香擅長(zhǎng)調(diào)中宣滯，行氣止痛，諸藥配伍使胃和氣降，腑氣通，三焦順暢。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭代謝性酸中毒通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，其有效率明顯高于對(duì)照組，特別是對(duì)氮質(zhì)血癥期這一階段的酸中毒療效較好，對(duì)尿毒癥期酸中毒較差。

表1 2組治療效果比較(n,%)

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.032

：1672-2779（2012）-14-0047-01

：劉韜

2012-05-01）