空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效觀察

周光輝

（河南省安陽市婦幼保健院，安陽455000）

空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效觀察

周光輝

（河南省安陽市婦幼保健院，安陽455000）

目的觀察比較空氣灌腸復位和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊的療效。方法分別采用空氣灌腸和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊102例和93例，觀察和比較2組的復位成功率、復位時間、住院時間。結果空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間稍少于水壓灌腸組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論空氣灌腸和水壓灌腸復位療效相當，都可以作為臨床醫生治療小兒腸套疊的方法，但是在選擇的時候還是應該根據患者的病情，結合兩種方法各自的優缺點綜合考慮。

腸套疊；空氣灌腸；水壓灌腸

腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應腸系膜進入臨近腸管內引起的腸梗阻，是嬰幼兒常見的急腹癥，也是小兒腸梗阻的常見病因[1]。目前我院主要采用空氣灌腸和水壓灌腸復位法非手術方法治療小兒腸套疊，現對兩種方法治療進行對比分析，以觀察比較療效，更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年1月至2010年12月我院采用空氣灌腸和水壓灌腸復位治療小兒腸套疊分別102例和93例，腸套疊診斷經X線和（或）B超確診。空氣灌腸組，男79例，女23例；年齡2個月至4歲，平均（12.8±10.4）月；發病時間2～46h，平均（22.7± 8.5）h。水壓灌腸組，男71例，女22例，年齡2個月至6歲，平均（15.1±11.2）月；發病時間2～43h，平均（20.4±9.3）h。患兒臨床表現為陣發性哭鬧、嘔吐、便血、腹部腫塊等。治療前2組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空氣灌腸組空氣灌腸前攝胸腹立位片，了解小腸積氣情況及有無腸穿孔和腸梗阻等征象[2]，采用電腦遙控灌腸器行空氣灌腸治療。患兒取側臥位，固定患兒，接通灌腸器電源，Foley氏管蘸取石蠟插入肛門。在透視下向氣囊內注氣，開始4kPa，觀察套頭位置，逐漸增加氣壓至8～15kPa。當套頭明顯出現回縮緩慢或停止，停止注氣，保持壓力5min后在排氣，間隔5min后再注氣，采用間歇注氣、排氣，配合腹部手法按摩復位。復位成功后使氣體在腸管內維持低壓4～8kPa，20～30min后拔管。

1.2.2 水壓灌腸組患兒取仰臥位和側臥位，彩超探查腹腔觀察腸套疊套頭的位置、小腸內氣體分布情況及有無腹腔游離氣體。超聲影像短軸切面呈多層狀“同心圓征”，長軸切面呈“套筒征”，提示腸套疊。患兒常規止痛鎮靜，Foley氏管蘸取石蠟插入肛門，向氣囊充氣30ml，將T型管一端接Foley管，側管接水壓計監視注水壓力，另一端為注水口。在超聲監視下緩慢注射加熱后36～38℃生理鹽水灌腸。超聲探頭跟隨液體流動監視注水腸管及套頭的變化[3]。

1.3 復位成功標準超聲顯示“同心圓征”消失，無腸穿孔聲像圖表現；拔出Floy氏氣囊導管后，肛門排出大量臭氣和粘液血便；腹部觸診平軟、包塊消失。

1.4 統計學處理采用SPSS 11.0統計分析軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結果

2.1 參與者數量分析空氣灌腸組3例復位失敗，水壓灌腸組2例復位失敗，均改行手術治療后治愈，無死亡病例。

2.2 2組療效比較見表1。空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間稍少于水壓灌腸組，但經統計學檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 空氣灌腸組和水壓灌腸組療效比較（±s）

表1 空氣灌腸組和水壓灌腸組療效比較（±s）

注：*P＜0.05

組別n復位成功復位時間(min)住院時間(d)空氣灌腸組102 99(97.1)12.3±2.7 5.3±2.8水壓灌腸組93 91(97.8)13.4±3.4 5.8±3.1

3 討論

凡病程在48h以內的原發性腸套疊，患兒無嚴重脫水、無完全性腸梗阻、無腹膜炎等全身狀況者均可以行空氣和水壓灌腸復位治療。空氣灌腸復位操作相對簡便、復位時間短，復位成功率高，可動態觀察復位全過程的優點。但空氣灌腸時腸腔內壓力較高，腸管膨脹顯著，空氣進入末端回腸后可能產生張力性氣腹，如壓力過大或驟增，易致腸穿孔。此外，空氣灌腸復位全程是在X線監控下，患兒全面的暴露于X線，對其生殖及發育等可造成多方面的不利影響。而超聲監視下水壓灌腸復位與空氣灌腸復位相比復位成功率、復位時間以及住院時間無顯著差異，與前者療效相當，更重要的是患兒無需暴露于X射線下，可以更清晰、更準確的觀察到腸管內、尤其是套疊部位的情況。但水壓灌腸復位的缺點就是人工注水導致復位時間延長，并且一旦穿孔腹腔污染會比較嚴重。

本臨床觀察結果顯示，空氣灌腸組在復位成功率、平均復位時間和平均住院時間雖稍少于水壓灌腸組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。說明空氣灌腸組和水壓灌腸組療效相當，都可以作為臨床醫生治療小兒腸套疊的復位方法，但是在選擇的時候還是應該根據患者的病情，結合2種方法各自的優缺點，綜合后考慮決定治療方法。

[1]呂云福,鄒聲泉,詹文華.腸梗阻診斷治療學[M].北京∶人民衛生出版社, 2007∶329-330.

[2]白音嘎日迪.透視監視下空氣灌腸法復位兒童腸套疊58例[J].醫學信息,2011,6∶2335.

[3]蔡麗霞,王智.B超下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊156例[J].醫學信息, 2011,24(6)∶3886.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.038

：1672-2779（2012）-14-0054-02

：張文娟

2012-04-16）