健康護(hù)理宣教在分娩中的作用

劉 玲，周麗華

（永新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 永新 343400）

健康宣教是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，它貫穿于護(hù)理的全過程。 產(chǎn)婦分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會(huì)因素的影響，產(chǎn)婦的心理因素對分娩時(shí)期的影響越來越受到人們的關(guān)注［1］。 目前臨床上多采用縮宮術(shù)和手術(shù)的方式［2］加速分娩，減少產(chǎn)后出血，但這些措施給產(chǎn)婦帶來了一定的痛苦和不良反應(yīng)。 因此，采用健康護(hù)理宣教（產(chǎn)前教育、認(rèn)知療法、暗示轉(zhuǎn)移方法）對促進(jìn)產(chǎn)程，穩(wěn)定心率、血壓，減少產(chǎn)后出血量及減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒起到了一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年1-12 月在永新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦126 例，年齡19～32 歲，平均26 歲，孕37～42 周，平均孕39 周。 均具備高中以上教育程度，無產(chǎn)程及內(nèi)科合并癥，經(jīng)陰道自然分娩。將126 例產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組63 例。 2組產(chǎn)婦年齡、孕周及文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)的分娩方式進(jìn)行（如產(chǎn)婦疼痛時(shí)間延長、間隔時(shí)間縮短就檢查宮口等）；觀察組由研究者實(shí)施健康宣教，采用產(chǎn)前教育、認(rèn)知療法、暗示轉(zhuǎn)移方法促進(jìn)產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

1.2.1 待產(chǎn)婦入院時(shí)的宣教

當(dāng)產(chǎn)婦入院時(shí)，主動(dòng)介紹其責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，介紹醫(yī)院的環(huán)境，了解產(chǎn)婦的情緒特征、文化背景、知識水平、社會(huì)條件和個(gè)人經(jīng)歷等。 安靜、舒適的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療及護(hù)理設(shè)備都會(huì)增強(qiáng)待產(chǎn)婦的信心。

1.2.2 減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒

過度的恐懼、焦慮，可導(dǎo)致產(chǎn)婦失眠、食欲不振，將會(huì)在臨產(chǎn)時(shí)造成宮縮乏力、宮口不開、產(chǎn)程延長及產(chǎn)后大出血等不良后果。 尊重產(chǎn)婦，產(chǎn)前認(rèn)真仔細(xì)地向其介紹產(chǎn)時(shí)每一階段將要發(fā)生的情況并做指導(dǎo)，如3 個(gè)產(chǎn)程的主要過程、肛查、胎心監(jiān)護(hù)、會(huì)陰消毒等，介紹其他產(chǎn)婦順利分娩的實(shí)例；告知產(chǎn)婦分娩過程可能產(chǎn)生的疼痛和原因，疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間， 讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感；耐心聽取產(chǎn)婦對疼痛的訴說，并表達(dá)對其疼痛的同情和理解，教會(huì)產(chǎn)婦及家人減輕分娩疼痛的放松方法（呼吸和放松訓(xùn)練方法。 呼吸訓(xùn)練要教會(huì)產(chǎn)婦用腹式呼吸及屏氣，目的是減輕疼痛及促進(jìn)產(chǎn)程；放松訓(xùn)練要使得腹部及會(huì)陰部肌肉放松，甚至全身肌肉放松），有效地放松訓(xùn)練使產(chǎn)婦在2 次宮縮期間全身放松甚至入睡。

1.2.3 認(rèn)知、暗示及轉(zhuǎn)移方法

告知待產(chǎn)婦分娩是在周密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，包括產(chǎn)婦的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度和胎心監(jiān)測。分娩是一個(gè)正常的生理過程，疼痛是由宮縮引起的，宮縮時(shí)不要煩燥、慌張、大喊大叫，宮縮時(shí)的陣痛是可以耐受的，并采用暗示性松弛語言，如“舒適地躺好、放松”，“好、很好”等。 產(chǎn)房應(yīng)裝背景音樂，可借助優(yōu)美的音樂，得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并記錄2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)間，分娩后24 h 的焦慮狀態(tài)、胎盤滯留和產(chǎn)后出血量的情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

分娩全過程是從有規(guī)律宮縮開始至胎盤娩出，分為3 個(gè)產(chǎn)程。 第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）：指開始規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦需要11～12 h。 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：初產(chǎn)婦需要1～2 h，第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2 h，就是第二產(chǎn)程延長。 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：指從胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間需要5～15 min，不超過30 min，如超過30 min 仍未娩出為“胎盤滯留”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的第一產(chǎn)程均未超過12 h，第二產(chǎn)程不超過2 h 且無焦慮及“胎盤滯留”現(xiàn)象，產(chǎn)后24 h 出血量＜500 mL。 對照組第一產(chǎn)程延長1 h 者25 例，第二產(chǎn)程延長30 min 者27 例，并有3 例出現(xiàn)“胎盤滯留”， 6 例產(chǎn)后24 h 出血量500～600 mL。 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程，焦慮、胎盤滯留及產(chǎn)后24 h 出血量的比較

3 討論

3.1 產(chǎn)程延長、出血量增多和焦慮狀態(tài)對待產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦和胎兒均有不利的影響，主要是由于胎先露長時(shí)間壓迫恥骨或直腸，產(chǎn)婦陰道可發(fā)生缺血性壞死或造成膀胱陰道瘺及陰道直腸瘺；由于宮內(nèi)缺氧易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)；迅速、大量的失血可引起產(chǎn)婦失血性貧血、失血休克，如得不到及時(shí)糾正可危及產(chǎn)婦生命。 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一［3］。 焦慮可導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，并與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等密切相關(guān)。 所以，減輕待產(chǎn)婦的焦慮是縮短產(chǎn)程、讓母嬰平安度過分娩期的重要保障。

3.2 健康護(hù)理宣教對產(chǎn)婦分娩的影響

分娩使產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次非常強(qiáng)烈的軀體和情感的體驗(yàn)，是一次自然的生理、心理應(yīng)激過程，相當(dāng)一部分的初產(chǎn)婦對分娩表現(xiàn)為恐懼心理，導(dǎo)致血壓增加、心率加快、耗氧量增加，使子宮缺氧、收縮乏力及產(chǎn)程延長，因此為產(chǎn)婦提供認(rèn)知療法等健康護(hù)理宣教，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的焦慮水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，從而使產(chǎn)婦密切配合產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血和難產(chǎn)的發(fā)生。

［1］許虹艷.心理護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮影響的研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（19）：192.

［2］夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：147.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：111-112.