中低流量雙鼻塞吸氧濕化與未濕化對患者呼吸道癥狀的影響

陳小英，黃貴奇，彭冬琳，肖瑾英

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 吉安 343000）

氧氣吸入療法用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，改善組織缺氧，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)，是輔助治療多種疾病的重要方法之一，最常用的是低流量（1～2L·min－1）、中流量（2～4L·min－1）吸入方法［1］。傳統(tǒng)理論認(rèn)為濕度是呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道黏膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。因此，對吸入的氧氣需要濕化，以減輕對呼吸道黏膜的刺激，使患者感到舒適。但在吸氧過程中常規(guī)濕化吸氧的濕化液易滋生綠膿桿菌、霉菌等多種微生物，隨著濕化瓶持續(xù)使用時(shí)間延長而加劇［2］。為了減少院內(nèi)感染，臨床常采用甲醛熏、含氯消毒劑浸泡等方法對濕化瓶進(jìn)行消毒，但效果不理想［3］。本研究旨在探討濕化與未濕化中低流量（＜4L·min－1）雙鼻塞吸氧對患者呼吸道癥狀的影響，為解決濕化液污染問題、減輕護(hù)士工作量、提高中低量吸氧的依從性及家庭氧療簡化操作提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2010年12月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的患者480例，男360例，女120例，平均年齡（70.26±18.23）歲。其中首發(fā)急性心力衰竭130例，急性心肌梗死160例，慢性心力衰竭190例。所有患者均意識清楚，表述清晰，知情同意。將480例患者按入院先后的時(shí)間分為濕化組（245例）和未濕化組（235例）。2組患者性別、年齡及首發(fā)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均按醫(yī)囑在自然室溫和濕度中持續(xù)中低流量雙鼻塞吸氧。濕化組：安裝氧氣表后擰上內(nèi)裝1／2瓶蒸餾水的濕化瓶，連接雙鼻塞吸氧管，檢查輸氧管道通暢后吸氧；未濕化組：安裝氧氣表后擰上未裝任何液體的濕化瓶，直接連接雙鼻塞吸氧管，檢查輸氧管道通暢后吸氧。2組患者吸氧時(shí)間均＞12h。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者吸氧后呼吸道癥狀（鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、胸部不適、吸氧后惡心）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在自然室溫和濕度中持續(xù)低流量雙鼻塞吸氧＞12h后，濕化組出現(xiàn)呼吸道癥狀者17例，發(fā)生率為6.9%；未濕化組出現(xiàn)呼吸道癥狀者18例，發(fā)生率為7.7%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者吸氧后呼吸道癥狀的比較

3 討論

3.1 濕化與未濕化雙鼻塞吸氧患者呼吸道癥狀的比較

呼吸道給氧法包括：頭罩吸氧法，頭、面罩吸氧法，氧帳吸氧法、氧泵吸氧法、呼吸機(jī)吸氧法、高壓氧吸氧法、鼻導(dǎo)管吸氧法等。鼻導(dǎo)管吸氧法方便、實(shí)用，臨床使用最多，其中鼻塞吸氧法是將鼻塞置于鼻前庭，分單鼻塞、雙鼻塞2種類型［4］。本研究對濕化與未濕化雙鼻塞吸氧患者出現(xiàn)呼吸道癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：2組患者出現(xiàn)呼吸道癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。僅有少數(shù)患者12h后出現(xiàn)呼吸道不適癥狀，與E.J.Campbell等［5－6］研究結(jié)果基本一致。分析其主要原因：1）是因?yàn)橹械土髁勘菍?dǎo)管吸氧患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量僅占每次總吸人氧量的2.4%～19.0%，呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對氧氣起到了足夠的濕化作用［7］。2）盡管國內(nèi)對類似的研究報(bào)道不多，但美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)國立心肺和血液研究所（ACCP－NHLBI）在20世紀(jì)80年代初就提出中低流量（＜4·min－1）吸氧可不濕化［8］；J.D.Fulmer等［9］通過研究后認(rèn)為：中低流量鼻導(dǎo)管吸氧前先行濕化是沒有根據(jù)的。American association for respiratory care（AARC）在關(guān)于氧療的指南中指出，＜4L·min－1的鼻導(dǎo)管吸氧無須常規(guī)濕化［10］。

3.2 未濕化雙鼻塞吸氧的優(yōu)點(diǎn)

未濕化鼻塞吸氧的優(yōu)點(diǎn)主要是：1）操作簡單，局部刺激小，緩解了氧氣對鼻黏膜的沖擊力，從而減少了氧氣對鼻黏膜的刺激，鼻毛及黏液痰對吸入的氧氣有過濾清潔作用。2）不影響說話、進(jìn)食、喝水和睡眠，而且沒有“窒息”感。3）雙鼻塞吸氧法雙孔吸氧管結(jié)構(gòu)呈對稱分布，吸氧時(shí)不用膠布固定也不易松動(dòng)或脫落，增加了患者的舒適感，使患者在持續(xù)吸氧的情況下容易耐受，不容易產(chǎn)生煩躁情緒，從而提高吸氧效果［11］。4）與常規(guī)濕化吸氧比較，未濕化吸氧不但操作簡便，更重要的是能較好地解決濕化液的微生物污染問題［12］。濕化液與濕化瓶必須每8h更換1次，而且濕化瓶必須經(jīng)過消毒處理，以預(yù)防引起呼吸道感染。無須濕化，意味著無須使用濕化液，可從根本上解決因濕化液微生物污染而引起院內(nèi)感染的可能。5）有報(bào)道：在秋冬季節(jié)氣候比較燥時(shí)，未濕化吸氧和常規(guī)濕化吸氧對呼吸道癥狀的影響與室內(nèi)溫、濕度無明顯關(guān)系，認(rèn)為在氣候惡劣的嚴(yán)冬，未濕化吸氧對呼吸道癥狀的影響與常規(guī)濕化吸氧無明顯區(qū)別［5－6］。6）未濕化吸氧睡眠時(shí)吸氧不會(huì)因?yàn)闈窕恐械脑胍舳绊懟颊叩男菹ⅰ?）患者需要吸氧時(shí)可直接輸氧，無須醫(yī)務(wù)人員在場，為家庭吸氧提供了一種更簡便的途徑。

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