自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析

初占飛，任 克，李雪丹，孫文閣，徐 克

自身免疫性胰腺炎12例影像特征分析

初占飛，任 克，李雪丹，孫文閣，徐 克

目的 總結自身免疫性胰腺炎 (AIP)的CT及MRI影像特點，以提高對該病影像特征的認識。方法

分析12例AIP患者的CT和MRI表現(xiàn)，總結病變胰腺的體積、密度、信號及胰腺周圍異常改變。結果 胰腺CT 9例AIP表現(xiàn)為胰腺彌漫性腫大，2例為局限性腫大，1例胰腺體積未見明顯改變。T2WI示11例AIP胰腺彌漫性腫大，10例患者病變胰腺信號輕度升高，信號欠均勻，5例胰胰腺周圍見線樣低信號影。磁共振胰膽管造影 (MRCP)顯示4例主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄。12例患者均給予激素治療，臨床癥狀均得到明顯緩解。結論 AIP具有胰腺彌漫性腫大、均勻強化、延遲強化并有包膜結構的典型影像學特征，CT及MRI檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷AIP的重要手段。

自身免疫性胰腺炎;影像學診斷;回顧性分析

自身免疫性胰腺炎 (AIP)是一種以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主伴有胰腺纖維化和功能障礙的自身免疫性慢性胰腺炎。本文以2006年日本胰腺學會對AIP的修改意見［1］為診斷標準，回顧我院2000年9月—2011年6月收治的12例AIP患者，對其影像學特征進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例AIP患者中，男9例，女3例;年齡46～73歲，平均54歲。臨床表現(xiàn):首發(fā)癥狀為黃疸伴進行性加重8例，腹痛4例，伴有瘙癢3例，口眼干燥3例，2型糖尿病1例，3例同時患有其他自身免疫性疾病，分別為干燥綜合征及自身免疫性甲狀腺炎。實驗室檢查:8例γ球蛋白增高 (＞20 g/L)，6例免疫球蛋白G(IgG)水平增高，3例自身抗體陽性，2例類風濕因子 (+)，淀粉酶檢查正常，相關腫瘤標記物檢查正常。

1.2 儀器與方法 12例患者均接受了胰腺CT增強掃描及MRI增強掃描，其中6例患者同時接受了磁共振胰膽管造影(MRCP)檢查。CT掃描儀為Philips Brilliance iCT 256或 Toshiba Aquillion 64，掃描層厚1～2 mm，掃描速度0.27 s/r，經肘前靜脈團注100 ml碘普羅胺，注射速率2 ml/s，延遲55～60 s后采集胰腺期圖像，180 s后采集延遲期圖像。胰腺MRI增強掃描采用GE Signa 3.0T掃描儀，體部相控陣線圈，T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制FRFSE序列 (TR 6 000～8 000 ms;雙回波)，T1WI采用屏氣的梯度回波(TR/TE 230～260/2.0～2.5、4.5～5.8 ms);增強掃描采用屏氣動態(tài)快速三維容積采集 (LAVA)脂肪抑制序列，經肘前靜脈快速注入20 ml對比劑10 s后開始屏氣對胰腺進行掃描。MRCP掃描采用二維快速自旋回波序列，TR/TE:4 000 ms/250 ms，層厚40 mm。

2 結果

2.1 CT表現(xiàn) 9例AIP CT平掃表現(xiàn)為彌漫性胰腺腫大 (圖1A)。2例胰頭區(qū)有類似軟組織腫塊影，密度均勻。1例胰腺體積未見明顯改變。增強掃描，腫大的胰腺動脈期強化程度減低;且門脈期及延遲期逐漸強化。6例胰腺周圍可見包膜環(huán)繞，且強化程度低于胰腺組織，5例肝內外膽管擴張，胰頭段膽總管管壁增厚、管腔狹窄和 (或)消失，3例脾靜脈、腸系膜上靜脈變細 (圖1A)。4例可見軟組織密度影包繞腸系膜上靜脈。

圖1 自身免疫性胰腺炎治療前后CT圖像對比Figure 1 Comparison of CT images of AIP before and after treatment

2.2 MRI表現(xiàn) T2WI示11例AIP胰腺彌漫性腫大，10例患者病變胰腺信號輕度升高，信號欠均勻，5例胰腺周圍見線樣低信號影 (圖2A)。增強掃描動脈期強化減低，延遲期逐漸強化。MRCP顯示4例膽總管擴張，呈“鳥嘴樣”狹窄 (圖2B)，主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄，2例膽總管胰腺段變窄，以上膽管及肝管擴張。

圖2 自身免疫性胰腺炎治療前后MRI圖像對比Figure 2 Comparison of MRI images of AIP before and after treatment

2.3 治療及預后 12例AIP患者均給予給予口服強的松龍治療，治療1周后臨床癥狀明顯好轉，3個月后復查CT，胰腺體積明顯減小，胰管狹窄明顯改善 (圖1B)。臨床癥狀好轉，其中3例并發(fā)干燥綜合征患者臨床癥狀明顯緩解。

3 討論

AIP是由自身免疫介導的多系統(tǒng)受累的免疫性疾病，1995年Yoshida等［2］首次報道并將其命名為AIP，此后，報告的病例數(shù)逐漸增多，本病男、女比例為2∶1，多數(shù)患者年齡＞50歲。2006年日本胰腺學會AIP的診斷標準為:(1)彌漫或節(jié)段性主胰管不規(guī)則狹窄、彌漫或局限性胰腺腫大;(2)γ球蛋白、IgG升高或自身抗體陽性;(3)顯著的小葉間纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤;其中第1條標準為必須，同時具備第2或3條標準，診斷可成立［1］。AIP常出現(xiàn)胰腺外受累，包括IgG4相關性膽管炎、腎臟受累、唾液腺受累等。病因不明，除遺傳因素外，還可能與針對碳酸酐酶、乳鐵蛋白和淀粉酶的自身免疫反應有關。

AIP典型CT及MRI影像學表現(xiàn):彌漫性胰腺腫大、均勻強化、延遲強化并有包膜結構。楊正漢等［3］提出 AIP時胰周血管無侵犯及包繞，而李雪丹等［4］則認為胰周靜脈常受累。Yang等［5］認為胰周靜脈狹窄是AIP特征之一，常累及腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈，但很少累及胰腺周圍動脈。本研究結果顯示，AIP男性多發(fā)，以中老年人為主，首發(fā)癥狀為黃疸及腹痛，均無腹瀉癥狀，與既往研究［6－9］一致。本組12例AIP中4例脾靜脈、腸系膜上靜脈包繞、受累，與楊正漢等［3］觀點不同，但與 Yang等［5］的觀點相符合。本組5例患者胰頭頸周圍少量積液，其中1例復查時發(fā)現(xiàn)假性囊腫出現(xiàn)，這在以往文獻中鮮有報道。12例AIP患者給予激素治療，3個月后復查，臨床癥狀及影像學異常表現(xiàn)均有明顯改善。

AIP在CT及MRCP上胰管未見擴張或不顯示，主要與慢性胰腺炎及胰頭癌相鑒別。慢性胰腺炎典型表現(xiàn):胰腺萎縮，伴周圍鈣化，胰管呈串珠樣擴張以及周圍假性囊腫，但 AIP可伴假性囊腫形成［10－11］，則很難與慢性胰腺炎鑒別。胰頭癌以黃疸及腹痛為首發(fā)癥狀，膽總管及胰管明顯擴張，肝內膽管擴張，呈“枯藤樣”表現(xiàn)，周圍血管受侵，但是，當AIP出現(xiàn)胰周靜脈包繞、受累時則增加了與胰腺癌鑒別的難度

總之，AIP的CT及MRI檢查的影像學表現(xiàn)具有特征性，總結其特點有利于提高AIP診斷的準確度。

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Imaging Findings of Autoimmune Pancreatitis:Retrospective Analysis of 12 Cases

CHU Zhan － fei，REN Ke，LI Xuedan，et al.Department of Radiology，the First Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China

ObjectiveTo summarize the imaging features of CT and MRI of autoimmune pancreatitis(AIP)to enhance the understanding of imaging features of this disease.MethodsCT and MRI of 12 AIP patients were analyzed to summarize the pancreatic size，density，signal and abnormal changes around pancreas.Results9 cases showed diffuse enlargement of pancreas，2 cases showed limited enlargement and one case showed no obvious changes.T2WI showing diffuse enlargement of pancreas in 11 cases of AIP，10 cases having slightly increased and inhomogenous signals of pancreatic lesions，5 cases showing linear low signal shadow around pancreas.MRCP showed that 4 cases had diffuse or segmental strictures of the main pancreatic duct.All the 12 patients were given hormone therapy and their clinical symptoms were significantly improved.ConclusionThe imaging of AIP features strongly in diffuse enlargement，homogeneous enhancement，delayed enhancement and coating structure.CT and MRI are major method for the detection，diagnosis and treatment of AIP.

Autoimmune pancreatitis;Radiologic diagnosis;Retrospective analysis

R 576.2

B

1007－9572(2012)10－3557－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.118

110001遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科

任克，110001遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院放射科;

E－mail:renke815@sina.com

2012－06－23;

2012－08－04)

(本文編輯:邢煜)