甘肅地區肺結核合并糖尿病患者膳食營養分析

宋雨倬，馬文浩，成 瑤，劉 瑋，孫研蘭，王 玉

糖尿病和結核病是兩種嚴重危害人類健康的全球性疾病。肺結核合并糖尿病患者較為多見，日本報道糖尿病合并肺結核的患病率為4.4%～18.2%，國內報道為19.3%～24.1%;國外報道肺結核合并糖尿病的患病率為0.01%～17.00%，北京結核病研究所報告為1.4%［1］。肺結核是一種慢性消耗性疾病，患者營養物質攝入不足將導致合成代謝減少，而低熱又使得分解代謝增加，極易發生營養不良［2－5］。糖尿病患者的血糖控制與飲食關系密切，需要實行限制熱能的終身營養治療。當肺結核患者合并糖尿病時，如何把兩種相互沖突的飲食搭配盡可能地合理化，從而促進疾病的恢復是醫務工作者面臨的難題［6］。本研究通過對甘肅地區肺結核合并糖尿病患者的膳食及營養素攝入情況進行調查，旨在為肺結核合并糖尿病患者提供飲食指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 從甘肅省定西市、天水市、武威市、白銀市疾病預防控制中心結核病防治科2010—2011年確診的2 000例肺結核患者中篩選出合并糖尿病患者共126例作為研究對象(肺結核合并糖尿病組);同時選取疾病預防控制中心同期健康體檢正常者 (健康人群組)和單純肺結核患者 (單純肺結核組)各126例作為對照。遵循自愿原則并告知其本次調查的目的和意義，接受調查者均由本人簽署“知情同意書”。排除已完成結核治療規定療程的痊愈患者，合并其他重大疾病者及文化程度較低、有智力問題不能配合問卷調查者［7］。

1.2 調查方法 根據第6版《營養與食品衛生學》中膳食調查方法的原則，自行設計膳食頻率和24 h膳食回顧問卷進行調查，健康人群組由經過統一培訓的體檢中心工作人員面對面進行調查;單純肺結核組及肺結核合并糖尿病組的調查由經過統一培訓的疾控中心結防科醫生完成。膳食頻率法要求被調查者回憶近1年內各類食物的攝入次數及攝入量，從而得出各類食物每日攝入量;24 h膳食回顧法要求被調查者回憶24 h內攝入的所有食物，準確地描述食物的成分及攝入量，使用“家庭營養師－營養學專家系統ver1.1(測試版)”分析膳食營養素攝入狀況，以便計算各組膳食營養素每日攝入量及膳食能量來源。

1.3 質量控制 所有調查人員要進行統一培訓，掌握膳食調查的詢問方法和填寫要點;調查問卷回收后仔細檢查，如存在疑問或發現錯填應立即重新詢問核實，無誤后簽字回收。統一問卷錄入的標準，采用雙錄入并進行一致性檢驗，以確保錄入數據的質量。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.1軟件雙錄入問卷結果，應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法 (q值)，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況 健康人群組中男73例，女53例;平均年齡(53.0±11.3)歲;平均體質量 (58.0±13.2)kg;單純肺結核組中男70例，女56例;平均年齡 (49.0±18.6)歲:平均體質量 (50.1±11.2)kg;肺結核合并糖尿病組中男67例，女59例，平均年齡 (50.0±13.5)歲:平均體質量 (49.6±16.4)kg。

2.2 各組各類食物每日攝入量比較 與膳食寶塔推薦攝入量相比，各組蔬菜類、水果類、魚蝦類、奶及奶制品每日攝入量明顯不足。各組魚蝦類、奶及奶制品、大豆及豆制品每日攝入量比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。各組膳食均以谷薯類為主，每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結核組 (q=4.2363，P＜0.01)。各組蔬菜類每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中單純肺結核組和肺結核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為3.4695和8.0442，P＜0.05);肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結核組 (q=4.5748，P＜0.01)。各組水果類每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中單純肺結核組和肺結核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為3.4866和3.8848，P＜0.05)。各組畜禽肉類及制品每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中單純肺結核組和肺結核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為4.6934和6.4357，P＜0.01)。各組蛋類每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.01);其中單純肺結核組每日攝入量低于健康人群組 (q=6.6486，P＜0.01)，肺結核合并糖尿病組低于單純肺結核組 (q=6.2991，P＜0.01)。各組水每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量高于健康人群組 (q=3.4181，P＜0.05，見表1)。

2.3 各組膳食營養素每日攝入量比較 各組膳食營養素每日攝入量低于全國水平 (維生素B1除外)及推薦攝入量 (鐵除外)。各組碳水化合物、維生素A、維生素B2、維生素E、鈣、鎂、鋅、鉀每日攝入量比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。各組能量每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組(q=3.2576，P＜0.05)。各組蛋白質每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結核組 (q=3.0534，P＜0.05)。各組脂肪每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組 (q=4.1265，P＜0.05)。各組維生素B1每日攝入量比較，差異有統計學意義(P＜0.01);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于健康人群組和單純肺結核組 (q值分別為4.5958和3.1817，P＜0.05)。各組維生素C每日攝入量比較，差異有統計學意義(P＜0.01);其中單純肺結核組和肺結核合并糖尿病組每日攝入量均低于健康人群組 (q值分別為9.6721和11.4721，P＜0.05)。各組鐵每日攝入量比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組每日攝入量低于單純肺結核組 (q=3.4759，P＜0.05，見表2)。

表1 各組各類食物每日攝入量比較 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

表1 各組各類食物每日攝入量比較 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

組別 例數 谷薯類(g)蔬菜類(g)水果類(g)畜禽肉類及制品(g)魚蝦類(g)蛋類(g)奶及奶制品(g)大豆及其制品(g)水(ml)膳食寶塔推薦攝入量 250～400 300～500 200～400 50～70 50～100 25～50 30030～50 1200健康人群組 126 445.9±242.0 176.1±105.7 75.0±61.7 62.5±6.5 2.1±5.7 38.5±63.1 146.7±237.0 38.5±63.1 900.8±919.3單純肺結核組 126 478.3±216.1 137.7±151.2 53.1±80.2 42.3±61.0 2.4±7.8 81.7±94.3 100.1±107.4 33.3±67.3 1 127.0±1 210.6肺結核合并糖尿病組 126 395.2±200.2 87.1±110.6 50.6±68.3 34.7±57.1 1.3±3.2 40.8±55.4 86.4±12.8 31.7±62.2 1 206.6± 850.1 F 292 3.072 P值 0.011 0.000 0.022 0.001 0.335 0.000 0.058 0.74值4.582 16.278 3.887 6.991 1.085 10.625 2.875 0.7 0.048

表2 各組膳食營養素每日攝入量比較 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

表2 各組膳食營養素每日攝入量比較 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

注:*來源于2002年全國營養與健康狀況調查

組別 例數 能量(kcal)蛋白質(g)脂肪(g)碳水化合物(g)維生素A(μgRE)維生素B1(mg)維生素B2(mg)2 250.5 65.9 76.2 321.2 469.2 1 0.8推薦攝入量 2 400 75 － － 800 1.4 1.4健康人群組 126 1 702.4± 728.9 59.2±25.7 25.0±25.7 310.3±132.8 196.8±170.9 1.2±0.5 0.6±0.3單純肺結核組 126 1 706.8±1 167.7 58.8±39.6 21.4±27.5 321.8±216.8 153.2±170.7 1.1±0.8 0.5±0.4肺結核合并糖尿病組 126 1 441.8± 723.9 50.4±24.4 16.4±14.9 273.2±142.2 151.2±158.6 0.9±0.6 0.5±0.3 F全國水平*88.4 35.6 388.8 308.8 23.2 11.3 1 700.1推薦攝入量 100 10 800 350 15 15.5 2 000健康人群組 56.3±32.3 9.0±7.2 265.2±190.6 259.7±186.4 17.2±6.9 8.5±6.3 1 328.8±472.7單純肺結核組 36.5±15.7 9.1±8.5 225.6±217.2 259.7±186.4 18.3±14.5 8.5±6.3 1 247.5±912.9肺結核合并糖尿病組 32.9±16.8 8.7±6.2 227.7±186.6 229.8±113.5 15.0±8.1 7.4±3.7 1 126.8±568.8 F 3.599 3.252 4.296 2.869 3.012 5.541 1.652 P值 0.028 0.040 0.014 0.058 0.050 0.004 0.193組別 維生素C(mg) 維生素E(mg) 鈣(mg) 鎂(mg) 鐵(mg) 鋅(mg) 鉀(mg)全國水平*值值0.000 0.873 0.207 0.258 0.045 0.193 0.060 38.066 0.136 1.584 1.361 3.134 1.655 2.829 P值

2.4 各組膳食能量來源分析 碳水化合物是各組能量的主要來源，但各組碳水化合物和蛋白質每日供能比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05)。各組脂肪每日供能比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);其中肺結核合并糖尿病組脂肪供能低于健康人群組，差異有統計學意義 (q=4.1408，P＜0.05，見表3)。

表3 各組膳食能量來源分析Table 3 Analysis of dietary energy source in each group

3 討論

本研究結果發現，甘肅省肺結核合并糖尿病患者的膳食結構比較單一，以谷薯類為主，且蔬菜每日攝入量低于健康人群和單純肺結核患者，水果、畜禽肉每日攝入量低于健康人群，蛋類每日攝入量低于單純肺結核患者，而水每日攝入量高于健康人群，均有明顯差異。分析原因可能與媒體雜志對糖尿病，特別是對糖尿病的飲食治療報道較多，使肺結核合并糖尿病患者對每日膳食攝入量盲目限制，導致其飲食結構單一，部分膳食攝入量不足。各組每日攝入營養素攝入量比較發現，肺結核合并糖尿病患者能量、脂肪、維生素B1、維生素C每日攝入量低于健康人群，蛋白質、維生素B1、鐵每日攝入量低于單純肺結核患者，均有明顯差異。對于肺結核合并糖尿病患者來說，較高的能量、蛋白質、維生素的攝入對肺結核治療有輔助作用，其攝入量應較普通糖尿病患者高［8］。提示肺結核合并糖尿病患者應適當增加能量、蛋白質和維生素的攝入量，盡量減少各種高糖食品及含糖飲料的攝入，高脂食品亦要加以限制。

中國居民膳食指南推薦供給量標準中建議三大產能營養素的供能比例為:蛋白質10%～15%，脂肪20%～30%，碳水化合物55% ～65%［9］。本研究結果發現，各組人群碳水化合物供能超過了推薦供能比，而蛋白質、脂肪供能均低于推薦供能比，這可能與甘肅地區大量出產薯類，而該地區人群每日都食用馬鈴薯等食物有關。提示在滿足防治肺結核和 (或)糖尿病患者所需要的營養素基礎上，應盡可能減少富含碳水化合物食物 (如馬鈴薯、饅頭、面條等)的供能比，增加富含脂肪、蛋白質，尤其是優質蛋白質食物的供能比，如畜禽肉、豆類等。

綜上所述，甘肅地區肺結核合并糖尿病患者的營養狀況較差，在控制血糖、飲食治療的同時應注意以下幾點: (1)糖尿病和肺結核的藥物治療應同時進行;(2)改變單一的食物結構，平衡膳食，提高微量營養素的攝入量，如維生素A、D、C、鐵等;同時補充豆類及其制品、蛋類，蔬菜、水果等;(3)提高蛋白質供能比，應高于普通糖尿患者，以適應肺結核治療時的營養需求［10］;(4)改善生活習慣，減少吸煙、飲酒，注意休息，保持良好的心理狀態［11］，勤曬太陽可提高機體維生素D水平，增強機體免疫力，對糖尿病防治也有一定作用。

由于調查條件及經費限制，本研究只能選擇甘肅省較有代表性的地區進行調查，本身存在一定的局限性，且樣本量較小，結果可能存在一定誤差，需進一步擴大調查范圍，對肺結核合并糖尿病患者的膳食狀況進行深入調查。

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