三城市就診患者對社區衛生服務的知曉與利用情況研究

杜甲珺，李 鵬，許宗余，楊文秀

三城市就診患者對社區衛生服務的知曉與利用情況研究

杜甲珺，李 鵬，許宗余，楊文秀

目的 了解合肥市、南京市、西安市就診患者對社區衛生服務的利用情況以及對公共衛生服務的知曉與利用情況。方法 采用出口攔截調查的方法，對合肥市、南京市、西安市三城市社區衛生服務機構的就診患者進行問卷調查。結果 三城市就診患者對就醫機構的選擇意愿及衛生服務利用情況比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。三城市就診患者對公共衛生服務的知曉與利用情況比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05)。結論 三城市的社區衛生服務機構主要還是以醫療服務為主，機構的公共衛生職能較弱。社區衛生服務機構應加大宣傳力度，提高其公共衛生服務的知曉度和可及性。

社區衛生服務;患者;知曉;利用

社區衛生服務作為為居民提供基本醫療服務的有效途徑之一，近年來得以迅速發展。社區居民對社區衛生服務的知曉、認可和利用是社區衛生服務工作的目標，是社區衛生服務得以生存、發展的前提條件，也是檢驗社區衛生服務效果的重要考核指標［1］。本研究利用衛生部2010年開展的全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市基線調查資料，對合肥、南京、西安三個城市居民對社區衛生服務的利用情況以及對公共衛生服務的知曉與利用情況進行了分析，為完善居民對社區衛生服務機構以及公共衛生服務的知曉和利用水平提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究對合肥、南京、西安三個城市社區衛生服務中心和社區衛生服務站的就診患者進行問卷調查。由各市衛生局在全市進行抽樣，每個區分別抽取2個社區衛生服務中心和2個社區衛生服務站 (未設社區衛生服務站的城市則抽取4個中心，未設中心、只有站的城市則抽取4個站)，在機構出口處對社區衛生服務利用者進行攔截調查。由于三城市社區衛生服務發展水平有差異，市轄區社區衛生服務機構設立數量以及社區衛生服務門診量不同，三城市受調人數不同。三個城市共調查104個社區衛生服務中心，102個社區衛生服務站，分別調查400人、1 140人和3 458人，具體見表1。

表1 調查概況Table 1 General information about the survey

1.2 調查方法 2010年3—4月，由合肥、南京、西安三個城市衛生局委托第三方或直接組織對社區衛生服務中心和社區衛生服務站的就診患者進行滿意度問卷調查，每個社區衛生服務中心30名、社區衛生服務站20名，三個城市最終分別回收有效調查問卷400份、1 140份和3 458份。為確保調查工作的順利進行，于2010年3月前各地完成基線調查培訓工作，于2010年4月30日之前完成數據錄入。

調查問卷為衛生部開展的全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市項目中的社區衛生服務利用者滿意度常規監測調查表，內容包括社區衛生服務利用者就醫機構選擇意愿、本次服務利用情況及公共衛生服務的知曉與利用情況等。

1.3 統計學方法 由雙人錄入EpiData 3.1軟件建立數據庫，雙軌錄入并進行邏輯審核。采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計學描述和分析，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 就診患者的一般情況 由表2結果顯示，合肥、南京、西安三城市社區衛生服務利用者的文化程度普遍較低，專科/本科以下文化程度者的比重偏大，女性稍多于男性，家庭月人均收入以低于2 000元者居多，而且下崗、再就業和退休/離休的居民占很大比例。三城市被調查者的工作單位類型為國有、集體的比例均高于50%，而無工作單位者分別占到了18.75%、12.98%和24.90%。三城市就診居民享受城鎮職工基本醫療保險的比重均最高，分別為52.75%、40.70%和42.11%;享受城鎮居民基本醫療保險的比重最高的是合肥市(21.75%)，新農合的比例最高的是南京市 (23.86%)。由表2可見，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合是居民醫療報銷的主要手段。值得注意的是，三城市都還有一定比例的居民是自費醫療，分別為11.00%、6.05%、10.29%。

2.2 居民就醫機構選擇意愿及本次服務利用情況 對三城市居民就醫機構選擇的比較顯示，差異有統計學意義 (P＜0.05)，再進行兩城市間的比較，發現差異均有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示，方便快捷是居民在選擇該社區衛生服務機構時主要考慮的因素，在三城市中的比例都將近90%，具體見表3。

2.3 就診患者對公共衛生服務的知曉與利用情況 對三城市居民關于社區衛生服務機構所提供的公共衛生服務的知曉和利用情況進行調查，結果顯示差異均有統計學意義 (P＜0.05)。結果顯示，合肥市仍有28.50%的居民不知道社區衛生服務機構提供的免費服務項目，高于南京 (14.12%)，但與西安間的差異無統計學意義 (P＞0.05)。南京市居民的健康檔案建檔率較高 (75.96%)，而合肥和西安的居民建檔率均不到60%，三城市都有部分比例的居民不知道社區衛生服務機構可以建立健康檔案。對特殊人群的調查結果顯示，大部分65歲以上老年人都享受到了免費的健康體檢，其中南京市最高(85.00%);另外，社區衛生服務機構應該為3歲以下兒童免費提供生長發育的檢查，對孕產婦提供孕產期保健，但是表4結果顯示，合肥市此兩項調查的比例都最低，分別只有17.75%和25.50%，并且分別還有54.50%和45.75%的居民不知道社區衛生服務機構能提供這兩項服務，南京市和西安市相對較好，都達到了69%。此外，三城市社區衛生服務醫務人員對高血壓或糖尿病患者都能很好地進行定期防治指導，南京市達到了85.61%，高于合肥市 (76.50%)和西安市(75.00%)，而合肥與西安之間的差異無統計學意義 (P＞0.05)。具體見表4、5。

表2 就診患者的一般情況Table 2 General information about the respondents

表3 居民就醫機構選擇意愿情況Table 3 Choice of medical institutions of the respondents

表4 三城市就診患者對公共衛生服務的知曉與利用情況［n(%)］Table 4 Awareness and utilization of public health services of the respondents

表5 兩城市間公共衛生服務的知曉與利用情況差異比較的檢驗統計量值Table 5 Statistical values of the differences in awareness and utilization of public health services between cities

3 討論

南京市、合肥市、西安市屬于東部、中部和西部地區的經濟較發達城市，能在一定程度上反映我國社區衛生服務事業的進展情況。到社區衛生服務機構就診的患者女性多于男性，文化程度普遍較低，家庭月人均收入以低于2 000元居多，而且下崗、再就業和退休/離休的居民占很大比例，體現了社區衛生服務為基層勞動者提供基本醫療服務的特征。

社區衛生服務的一個重要宗旨就是要以需求為導向，其內容一定要適合居民的醫療衛生需求，為居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等衛生服務。本次調查中，三城市的就診居民都將機構的方便快捷作為其選擇意愿的主要因素，而忽視了社區衛生服務機構所應該提供的預防、保健、康復與健康教育等內容。居民目前仍只把社區衛生服務機構當做當地的基本醫療機構，當做一般的“看病”機構，社區衛生其他服務的利用率相對較低。一方面，從一定程度上說明了我國居民在保健、預防等方面健康意識缺乏［2］，居民沒有得到足夠的健康教育;另一方面，也說明我們對社區衛生服務機構“守門人”的概念還宣傳得不夠，居民還沒有充分認識到保健、預防的重要性。

社區衛生服務提供的產品主要是基本公共衛生產品，各級政府對此已經達成共識，認為政府應該承擔投入社區衛生服務的責任［3－4］，政府投入公共衛生服務是衛生事業公益性的回歸［5］，社區衛生服務機構作為一個重要載體，不僅可以評價公共衛生服務的績效，還可以有效引導居民小病與防保服務在社區的取向。但是，從上述調查結果看，三城市的社區衛生服務機構主要還是以醫療服務為主，機構的公共衛生職能較弱。仍有很大比例的居民不知道社區衛生服務機構能夠提供部分免費的公共衛生服務項目，如建立健康檔案，65歲以上老年人的免費體檢，3歲以下兒童免費進行生長發育檢查，孕產婦免費得到孕產期保健等。這從一定程度上說明了我國公共衛生服務的知曉率還有待于進一步提高。調查結果提示，社區居民對公共衛生服務有較大的需求，但目前的利用率卻遠遠低于需求。因此，應根據居民的需求改善社區衛生服務狀況，滿足居民的社區就醫愿望。

從居民選擇機構的意愿來看，方便快捷、合理的價格、優質的服務是居民選擇社區衛生服務機構最重要的三大因素，因此在今后社區衛生服務機構的建設管理過程中，一方面應加強以上三要素，提高社區衛生服務機構的利用率;另一方面，要充分開發社區衛生服務機構在預防、保健、健教和康復等方面的功能，滿足社區居民日益增長的衛生服務需求，提高居民健康水平。

從所發揮的公共衛生服務職能來看，社區衛生服務機構應加大宣傳力度，提高其公共衛生服務的知曉度和可及性［6－8］。所提供的公共衛生服務要圍繞重點人群開展服務工作，發揮貼近社區的優勢，加強對重點人群和弱勢人群的健康照顧。同時，社區衛生服務機構要根據地區文化、經濟特點和地域特點，實施具有良好成本效益的適宜技術和衛生策略去改善人群健康。衛生行政機構應進一步優化資源配置，加大對公共衛生服務的投入和支持力度。只有這樣，社區衛生服務才能得到社區居民的認同。

1 梁萬年，王紅，楊興華.中國城市社區衛生服務評價指標體系的建立 ［J］.中國衛生事業管理，2002，18(8):460－462.

2 羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區衛生服務利用及居民滿意度的分析研究 ［J］.中國全科醫學，2010，13(9):2790－2797.

3 姚嵐，陳子敏，舒展，等.政府對社區衛生服務不同投入方式的比較 ［J］.中華醫院管理雜志，2007，23(5):306－308.

4 陳蝦，陶紅兵，羅樂宣，等.國內外社區衛生服務經費分配與績效管理體系的情況和分析 ［J］.中國全科醫學，2011，14(6):1763.

5 朱吉鴿，張亮.政府購買農村公共衛生服務的理論研究和探討［J］.醫學與社會，2007，20(3):4－6.

6 閆娟，張春生，王立忠，等.天津市農村社區衛生服務利用及滿意度調查［J］.社區醫學雜志，2009，7(11):12－13.

7 連燕舒，范群，陳永年.南京市社區衛生服務利用情況和滿意度調查 ［J］.中國全科醫學，2010，13(7):2086.

8 李芳健，周宏偉，苗蕾，等.廣州市市橋街居民對社區衛生服務知曉與利用情況的縱向研究［J］.中國全科醫學，2010，13(9):2804.

Outpatients’Awareness and Utilization of Community Health Services in Three Cities

DU Jia－jun，LI Peng，XU Zong－ yu，et al.Medical Information Office of PLA General Hospital，Beijing 100853，China

ObjectiveTo investigate the outpatients’awareness and utilization of the community health services(CHS)and public health services(PHS)in the city of Hefei，Nanjing and Xi’ an.MethodsThe outpatients were asked to fill out a questionnaire after visiting the CHS organizations in the three cities.ResultsThere were significant differences in the patients’choice of medical institution，healthcare service utilization and PHS awareness and utilization in the three cities(P ＜0.05).ConclusionThe CHS in the cities mainly serve as medical institutions while their public health function is underused.The CHS organizations should launch publicity campaigns to bring PHS into the sight and access of the community.

Community health services;Outpatient;Awareness;Utilization

R 197

A

1007－9572(2012)01－0018－04

衛生部全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市基線調查與常規監測項目 (NPMO40)

100853北京市，中國人民解放軍總醫院醫學信息室(杜甲珺);首都兒科研究所衛生發展研究室 (李鵬);衛生部婦幼保健與社區衛生司 (許宗余);天津市醫學科學技術信息研究所 (楊文秀)

楊文秀，300070天津市醫學科學技術信息研究所;

E－mail:wenxiuy5505@sina.com

2011－08－29;

2011－12－12)

(本文編輯:閆行敏)