新生幼兒兒科臨床治療問題研究

丁軍

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，復雜型先天性心臟病在新生兒時期就可以確診，有的甚至是在胎兒期就能確診。在這種情況下，新生兒的心臟是畸形且復雜的，大多情況十分嚴重，越早進行干預越好。一旦錯過了治療時機，也許就增加了以后手術的風險，有的甚至是失去了生存的機會［1］。下面，筆者將對11年間我院所有新生兒中，患有先天性心臟病的整體性進行分析和研究。

資料與方法

1.一般資料統(tǒng)計的數(shù)據(jù)從2000年6月到2011年6月，在這11年間，在我院出生的新生兒中，確診患有復雜型先天性心臟病的共有的99例。而且大多患病幼兒的心臟畸形不止一處，94個幼兒的心臟畸形在2處以上。在筆者統(tǒng)計的這99名患病幼兒中，男孩有55名，女孩有44名，整體上是男多女少，比例為1.25:1;其中，患病幼兒的年齡分布見表1所示。

表1 患病幼兒年齡分布

從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，我們可以看出，復雜性先天性心臟病的確診高峰在幼兒出生在4個月以內的時候。在這個時期，新生兒各方面的指標都比較脆弱，更是需要良好的呵護，尤其是對這些患病兒童來說，更是越早發(fā)現(xiàn)越好，早發(fā)現(xiàn)早治療。在這99例中，患兒父母均否認是近親婚配，也不存在家族遺傳病史，在家族中，都是第一次出現(xiàn)。其中有6名患兒的母親屬于高齡產婦，有3名患兒是早產兒。

2.臨床表現(xiàn)在臨床治療中，患兒都表現(xiàn)出了一些臨床病癥，主要情況見表2。

表2 患兒臨床表現(xiàn)基本情況

從表2中，可以看出，對于復雜型先天性心臟病患兒來說，在臨床治療過程中，呼吸道感染、哭鬧、心臟雜音、心功能不全、氣促等情況比較常見，主治醫(yī)生應該注意，時刻關注自己的患者是不是出現(xiàn)了上述臨床病癥。一旦出現(xiàn)，就需要及時進行相應的治療。還有一些其他臨床病癥，雖然沒有上述病癥占據(jù)比例大，但是也是在臨床治療中不能忽視的。

3.治療方法患病幼兒進入醫(yī)院之后，都會對其進行超聲檢查。檢查結果顯示，這些患兒的心臟情況都比較復雜。其中有94的心臟畸形不止一處，都存在2處或者是2處以上的心內結構畸形，占據(jù)患兒比例的94.5%。有3名患兒情況比較復雜，對他們進行了血管核磁共振檢查，還有1名患兒進行了心導管造影術。不同的患兒患病情況不一樣，程度也不同，需要進行針對性的治療。但是有一些治療方法還是共通的。首先是看患兒是否存在心功能不全的臨床表現(xiàn)，如果存在，那么在治療的過程中，一般會使用多巴胺、利尿劑、1－6二磷酸果糖、多巴酚丁胺和維生素C等。在必要的時候，還需要用到洋地黃制劑，在統(tǒng)計中有15名患兒用到了，占15.2%，有的還需要用到卡托普利，有13名患兒用到該藥物，占13.1%。當確認患兒不存在心功能不全的情況時，用藥就是另外一種了，但是還是需要給患兒利尿劑，因為一般來說，心臟病患者的心臟承受能力弱，而利尿劑可以給心臟減輕負荷。當患兒產生了合并感染時，一般會用抗生素對其進行治療，并且能起到糾正心律紊亂的效果。

結 果

在本次統(tǒng)計的99名新生患兒中，有40名兒童為死亡放棄病例，占40.4%，其中有2名患兒最后死亡，1名患兒是患有完全性心內膜墊缺損，最后導致心力衰竭而死，另外1名患兒是中毒性腦死亡，還伴有心力衰竭和呼吸衰竭。有28名患兒在確診后，根據(jù)他們的具體情況，醫(yī)生認為不適合進行急診手術，對患兒實施的是內科治療，最后患兒都將心臟病治好出院了。有10名患病兒童，在我院確診之后，由于情況比較嚴重，和一些其他的原因，選擇了轉到上級醫(yī)院進行治療。

討 論

通過分析和臨床實踐，可以發(fā)現(xiàn)復雜型先天性心臟病治療難度非常的高，尤其是患病的又是抵抗力、免疫力等各方面身體指標都較弱的新生兒來說，患了這種病，治療過程十分艱難。林其珊［2］等的研究對患有復雜型先天性心臟病的小于6個月的嬰兒進行了治療結果的分析，發(fā)現(xiàn)對于患兒來說，早發(fā)現(xiàn)早治療是最好的選擇，大部分患兒在嬰兒期進行矯治的話，可以獲得不錯的手術效果，與國際先進水平不相上下。總之，臨床醫(yī)生，在對新生兒的臨床治療中，應該多跟患兒家長進行溝通，對患兒進行合理的治療，能為患兒贏得更大的生存幾率。

1 楊軍.超聲心動圖在新生兒先天性心臟病診斷中的應用［J］.中國實用兒科雜志，2009(24):667－669.

2 林其珊，李羚，黃國英，等.新生兒先天性心臟病924例臨床及彩超評價［J］.實用兒科臨床雜志，2002(17):587－588.