急性心肌梗死8例治療臨床觀察

寧磊

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續痙攣，導致心肌因持久缺血缺氧而發生壞死。急性心肌梗死多見于年齡較大者，發病突然而危險。當心肌梗塞發生時，患者自覺胸骨下或心前區劇烈而持久的疼痛，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。有些患者無劇烈胸痛感覺，或由于心肌下壁缺血表現為突發性上腹部劇烈疼痛，其他癥狀如暈厥、休克、意識障礙等會表現更加嚴重［1］。

資料與方法

1.一般資料

心肌梗死的典型表現是:突發性胸骨后或心前區劇痛持續時間大于30min;疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和腹脹;疼痛發生后24小時至48小時會出現程度不同的發熱和心動過速;大部分病人伴有心律失常、血壓下降。心梗的不典型表現主要有:無疼痛或心前區輕微疼痛;有時疼痛位于上腹部，或表現為頸部、背部痛;部分病人表現為休克或急性心力衰竭，而無明顯的疼痛癥狀［2］。

2.方法

按AMI常規治療，絕對臥床，徹底鎮靜止痛，連續心電監護，吸氧，給予硝酸酯、抗栓、抗凝劑、轉換酶抑制劑、極化液及對癥等治療。予以常規治療，立即嚼服腸溶阿司匹300mg，以后口服腸溶阿司匹100mg1次/日，同時立即予麗珠公司生產的尿激酶150萬u，以10ml生理鹽水溶解后，加入100ml生理鹽水，0.5h內靜脈滴完。溶栓治療后皮下注射低分子肝素鈉5000U皮下Q12h持續5－7d。

3.統計學分析

應用SPSS統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

結 果

1.本組病例就診后24h內即明確診斷者5例(96.15%)，就診后 2～4d內明確診斷者 3例(3.85%)。

2.療效分析:顯效(癥狀較治療前明顯減輕)5例，有效(癥狀有所減輕)2例，無效(治療前后臨床癥狀無改善)1例。

3.不良反應:治療組靜脈穿刺部位皮膚瘀斑3例，牙齦出血2例，用藥后短期內消失。無消化道出血及出血性腦卒中。

討 論

1.急性心肌梗死是冠心病患者最危重的情況，臨床表現為持續性心前區，胸骨后或劍突下難以忍受的壓榨樣疼痛超過30分鐘，口含硝酸甘油1～2mg不能緩解同時伴有出汗、面色蒼白和惡心嘔吐，通常向雙肩、雙上肢及頸部放射。有些老年或糖尿病患者癥狀不典型，可表現為胃痛，全身疲乏，呼吸困難或有暈倒史。急性心肌梗塞患者早期及時的治療非常關鍵，盡早的治療可提高患者的存活率并改善患者的心臟功能和預后。因此患者要盡早到有條件的醫院就診［3］。

2.急性心肌梗死治療關鍵是及時開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌再灌注，縮小梗死面積，改善心肌功能，降低病死率。在心肌再灌注的治療方面PTCA受技術、設備、條件、治療費用等方面的限制，很難在基層醫院廣泛開展，而靜脈溶栓治療操作方便，價格便宜，療效肯定。通過本研究觀察只要掌握好適應癥，其出血等嚴重并發癥發生率極低，臨床治療有效率高，尿激酶靜滴溶栓是安全的。尿激酶靜脈溶栓一周后建議病患轉有條件醫院進行冠脈造影，進一步行PTCA術，以解決冠脈狹窄，有利于防止心肌再梗死發生，提高病人的生活質量。

總之，尿激酶是我國目前應用最廣的溶栓劑，符合我國衛生國情，尤其基層值得推廣。

3.出血為溶栓治療后的常見并發癥。輕者表現為皮膚黏膜、牙齦出血，注射部位少量出血或瘀斑或鏡下血尿，重者可表現為嘔血、腦出血等。因此，溶栓治療后應密切觀察患者皮膚黏膜、牙齦、排泄物。可指導病人使用軟毛牙刷刷牙，避免食用堅硬食物以免損傷牙齦，穿刺點壓迫止血5min以上［4］。

4.急性心肌梗塞愈后預防

急性心肌梗死患者臨床癥狀消失出院后，應積極做好預防工作:①在醫生的指導下積極治療動脈硬化、高血脂、高血壓等。②注意避免誘發心肌梗塞的因素，如過度勞累，長期精神緊張或情緒不佳，飽食、酗酒、大量吸煙以及受寒等。③定期復查，重點是心電圖、血壓、血脂、血黏度等，至少每半年一次。④加強自我保健，堅持高蛋白、高維生素、低脂肪和低鹽飲食，禁飲酒、濃茶、咖啡，禁煙，注意生活規律，起居有常。

1 張光斌.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的臨床分析［J］.醫學信息(中旬刊)，2010，5(6):1427 －1428.

2 付愛勤.靜脈溶栓治療急性心肌梗塞的護理探討［J］.中原醫刊，1999，(11):132 －136.

3 曾福昌，李玉卿，張丙賢.天普絡欣靜脈溶栓治療急性心肌梗塞療效觀察［J］.河北醫學，2000，6(6):483 －485.

4 薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床分析［J］.中國醫療前沿，2008，3(6):70.