氨茶堿聯合CPAP呼吸機治療早產兒頻發呼吸暫停療效觀察

魏新強

呼吸暫停是早產兒常見癥狀之一，早產兒呼吸 暫停發生率為20% ～30%，極低體重兒可達50%，發作時表現為呼吸停止≥20秒，伴皮膚青紫，心動過緩(心率＜100次/min)，肌張力低下，血氧飽和度下降，血壓降低，如不及時發現，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應密切監護及處理［1］。本文筆者運用氨茶堿聯合持續氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機治療早產兒頻發呼吸暫停，取得了明顯的療效，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料選取2011年1月至2012年1月，于出生后24小時內轉入本院兒科住院的早產兒并發呼吸暫停患兒80例，入院時均發生呼吸暫停1～3次以上，將其隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組40例中男27例，女13例，胎齡28～34周22例，35～37周18例，出生體重1000～1300克18例，1400～1500克15例，1600～1700克7例;對照組40例中男30例，女10例，胎齡28～34周26例，35～37周14例，出生體重1000～1300克21例，1400～1500克10例，1600～1700克9例。兩組在性別、胎齡、出生體重等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法兩組患兒入院后全部給予保溫箱內保溫、頭罩吸氧、心電和呼吸監護，出現皮膚青紫者立即氣囊加壓給氧，同時檢查動脈血氣、血糖、血電解質。對照組給予氨茶堿首次負荷量5 mg/kg靜滴，12 小時后給予維持量每次 1.5 ～2.0 mg/kg，每日2～3次。觀察組在對照組治療基礎上給予鼻塞CPAP呼吸機機械通氣治療，壓力初設為0.38～0.59 kPa(3～6 cm H2O)，根據病情每次提高0.098～0.196 kPa(1 ～2 cm H2O)，最大值為0.78 kPa(8 cm H2O)，吸入氧濃度為21% ～40%，最高可達80% ～100%。觀察比較兩組的臨床療效。

3.療效評定標準 顯效:治療48小時后呼吸暫停發生≤3次/24h，用藥治療5天后無呼吸暫停發生，臨床癥狀基本好轉，停吸氧，皮膚無青紫，無煩躁，無心動過速。有效:入院治療48小時后呼吸暫停發生4～10次/h，用藥治療5天后偶有呼吸暫停發生，只需間斷吸氧。無效:入院治療48小時后呼吸暫停發生＞10次/24h，有呼吸衰竭表現，或用藥5天后仍有頻繁呼吸暫停發生，或出現用藥后嚴重不良反應而停藥［2］。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

4.統計學方法 運用SPSS 13.0軟件處理數據，計數資料比較采用卡方檢驗，數據用百分率(%)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照的62.5%，兩組差異有統計學意義(X2=3.78，P ＜0.05)，具體結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

討 論

早產兒呼吸暫停主要與早產兒中樞神經和呼吸系統發育未成熟有關。加強監護是防治早產兒呼吸暫停的重要措施，目前藥物治療仍然是主要措施，常用藥物是氨茶堿，主要刺激呼吸中樞，增加呼吸中樞對CO2的敏感性，興奮吸氣神經元，增加呼吸頻率，提高通氣量。早產兒氨茶堿半衰期達30小時，比成人長5～6倍。氨茶堿治療血藥濃度范圍窄，一般在5～13 mg/L之間［3］，并且血藥濃度不穩定，即使每天給相同的劑量，波動范圍也比較大，需要定時監測血藥濃度，根據血藥濃度調整劑量，基層醫院無條件監測血氨茶堿濃度，因新生兒肝腎功能發育不成熟，應用氨茶堿常規劑量也容易出現不良反應如煩躁、心動過速、低血壓、驚厥、惡心嘔吐、喂養不耐受、腹脹、胃腸道出血等［4］。

CPAP是一種在患兒存在自主呼吸時使用的人工通氣法。CPAP可使整個呼吸周期保持正壓，壓力為3～4 cmH2O，可提高功能殘氣量，防止呼氣肺泡陷團，減少肺內分流，改善通氣/血流比率，增進換氣效能［5］;同時其可避免氣管插管，避免產生呼吸機急性肺損傷，具有無創性、簡便等優點，利于醫務人員操作，是一種輔助治療早產兒呼吸暫停有效實用的呼吸支持療法。

本文觀察組在氨茶堿治療基礎上運用CPAP呼吸機輔助治療，達到了令人滿意的臨床效果，其總有效率為90.0%，顯著高于對照的62.5%，兩組差異有統計學意義(X2=3.78，P ＜0.05)。此結果表明，氨茶堿聯合CPAP呼吸機治療早產兒頻發呼吸暫停療效顯著，值得臨床推廣應用。

1 沈曉明，王衛平.兒科學(7版)［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

2 朱小燕.應用新型持續氣道正壓通氣呼吸機糾正新生兒缺氧的觀察和護理［J］.解放軍護理雜志，2006，23(6):598.

3 李迎春，王華.氨茶堿伍用納洛酮治療早產兒原發呼吸暫停療效觀察［J］.小兒急救醫學，2005，12(4):277 －279.

4 徐雅琴，劉曉艷，張育才.預防性持續應用小劑量氨茶堿對極低體重兒呼吸暫停的影響［J］.臨床兒科雜志，2009，27(3):282－283.

5 劉衛紅，劉艷霞.持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的臨床 應用［J］.中國民康醫學，2007，19(4):156.