沙眼衣原體感染與輸卵管性不孕的臨床研究

張藝 江南 郭蕾

近年來，在女性不孕癥中輸卵管因素居首位，這與輸卵管阻塞有密切關(guān)系，而沙眼衣原體感染已越來越受到人們的重視。本研究對我院178例輸卵管性不孕癥患者進行回顧分析，并將結(jié)果報道如下.

資料與方法

1.資料 選擇我院2008年7月～2012年6月對178例不孕癥患者進行通水或造影檢查，并進行血清沙眼衣原體CT－DNA檢測。患者年齡最小為21歲，最大為36歲，平均年齡(23.2±8.2)歲。患者中原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕160例，因?qū)m外孕一側(cè)輸卵管切除18例，孕次最多為4次，178例患者均無明顯的宮頸炎及尿道炎癥狀。對178例患者全部進行輸卵管通水或造影檢查，其中89例雙側(cè)輸卵管通暢患者作為對照組，89例輸卵管阻塞患者作為觀察組。每例患者術(shù)前都進行詳細的病史詢問，記錄職業(yè)，有無不潔性生活史，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、宮外孕、人流、藥物人流等。

2.統(tǒng)計學方法計量資料以(x±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行卡方檢驗，實驗數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理。

結(jié) 果

Table 1 輸卵管通暢組與阻塞組CT感染情況

由Table 1可見觀察組CT的陽性率分別為50.56%(45/89)，對照組為15.73%(14/89)，觀察組的CT陽性率均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，CT感染是引起輸卵管性不孕的重要原因之一。

Table 2 CT感染與高危因素

由Table 2的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，CT陽性的孕婦與流產(chǎn)早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕、人流藥流、不潔性生活史等病史有密切相關(guān)(P＜0.05)。

討 論

1.沙眼衣原體是原核細胞型微生物，是目前泌尿生殖道感染的常見病原體。沙眼衣原體寄生于細胞內(nèi)，可逃避抗體的免疫排斥而長時間存在，并只感染柱狀上皮，如糜爛的宮頸、宮頸管、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜及尿道粘膜等。由于不導致陰道炎，故臨床無特異癥狀，得不到及時對癥治療，病原體可長期潛伏下來，并逐漸蔓延導致宮頸炎、宮頸管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔炎及尿道炎等，輸卵管長期慢性炎癥導致輸卵管阻塞［1］。衣原體能產(chǎn)生內(nèi)毒素，這種毒素可導致生殖腔的炎癥粘連和阻塞而引起不孕［2］。近年來，CT感染與不孕癥的關(guān)系越來越受到人們的重視。在本研究中在觀察組中CT的陽性率為50.56%，對照組僅為15.73%，觀察組均明顯高于對照組。與周淑群［3］報道的51.34%差不多。對輸卵管的不孕患者應常規(guī)進行CT檢查，有助于病因治療。

2.輸卵管妊娠與生殖道、支原體感染的關(guān)系。本組研究中，患者平均年齡(23.2±8.2)歲，說明沙眼衣原體年輕者感染率較高。觀察組的CT陽性率均明顯高于對照組，而所有發(fā)病的患者中曾有過人工流產(chǎn)史(1～3次不等)占36.52%(65/178)，輸卵管通液術(shù)及通氣術(shù)，子宮輸卵管碘油造影術(shù)，上環(huán)、取環(huán)等宮腔操作史。說明沙眼衣原體感染與輸卵管妊娠密切相關(guān)。通過宮腔手術(shù)的術(shù)時、術(shù)后感染(上行性)是造成輸卵管妊娠重要原因。

3.高危因素由于CT感染可引起泌尿生殖道的炎癥，故一旦孕婦感染可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及胎膜早破等［4－5］。本研究中CT感染共為59例，其中有流產(chǎn)早產(chǎn)史的感染率為21.34%，死胎死產(chǎn)的感染率7.86%，宮外孕為12.36%，說明CT的感染已成為生育期婦女健康的大敵，決不可忽視，一定要作為孕前的常規(guī)檢查項目。本組CT檢測陽性與不潔性生活史關(guān)系密切。文獻報道發(fā)現(xiàn)在無性生活史的女性中，CT檢出率僅為6%，有2個性伴侶的婦女為55%，有3個以上性伴侶的婦女檢出率為75%［6］。本組CT檢出的陽性的患者有不潔性生活史占22.47%。因此，預防上應加強宣傳，使廣大婦女了解有關(guān)性病知識，避免不潔性行為。輸卵管阻塞患者應常規(guī)CT檢測，陽性者動員性伴侶檢查，雙方同治，避免進一步傳播及蔓延，以減少輸卵管阻塞。

總的來說，CT感染與輸卵管阻塞關(guān)系密切，是造成不孕不育的主要原因。流產(chǎn)早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、宮外孕、人流藥流、不潔性生活史是CT感染的高危因素。對于有高危因素的患者，CT－DNA應該作為孕前的常規(guī)檢查項目。

1 郝赪妍.沙眼衣原體人型支原體感染與輸卵管阻塞的關(guān)系［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(3):74 －75.

2 Kari L，Whitmire WM，Crane DD，et al.Chlamydia trachomatis native major outermembrane protein induces partial protection in non－h(huán)uman primates:implication for a trachoma transmission－blocking vaccine［J］.J Immunol，2009，182(12):8063 － 8070.

3 周淑群，韋柳華，周定球，等.支原體、衣原體感染與不孕癥的關(guān)系及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(10):1314－1316.

4 張群峰，羅志剛.衣原體感染不孕不育患者血清中自身抗體的檢測［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2008，8(6):1096 －1097.

5 曾秋芳，孫祥熙.稽留流產(chǎn)與子宮頸解脲支原體、人型支原體和沙眼衣原體感染的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(11):40 －41.

6 馬麗娜，李鳳云，馮錫才.不孕不育與支原體、衣原體感染和抗精子抗體的關(guān)系［J］.實用全科醫(yī)學，2008，6(5):463 －464.