淺談反向橈動脈采集動脈血行血氣分析方法

軒任飛

血氣分析采集已成為呼吸科急、重癥患者的一項常規(guī)操作。因橈動脈易于接觸，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止血腫的形成，患者和護士易于接受，但由于中老年患者血管條件、采集方法和技術(shù)等原因，成功率不是很高，增加了患者的痛苦，延誤了診斷治療。通過評判性思維，2008年10至12月我科開始探索反向橈動脈采集動脈血行血氣分析78例，提高了穿刺成功率，減少了患者的痛苦，提高了工作效率，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料選擇2008年10至12月呼吸科呼吸衰竭、肺心病急性加重期和重癥哮喘發(fā)作橈動脈搏動良好的患者，年齡43－85歲，共采集血氣分析78例，男52例，女26例，隨機分為對照組和實驗組各39例。

2.方法(1)常規(guī)方法。患者(對照組)仰臥位或半仰臥位，手心向上，手背平伸，常規(guī)消毒皮膚和左手示指、中指，并固定掌橫紋上方1～2cm橈動脈穿刺點上方，右手持一次性動脈血氣針，在左手示指下方動脈搏動點逆血流進針穿刺。(2)實驗方法。指導(dǎo)患者(實驗組)手背盡量背伸，使腕部皮膚繃緊，操作者左手背向上，拇指向心，用示指和中指在橈動脈搏動明顯處下方并行觸摸，中指稍用力按壓至搏動極弱或消失，示指輕微固定探尋方向，右手在上持一次性動脈血氣針后部，在左手示指上方搏動點以30～60度順血流方向進針穿刺，見回血左手中指不放松，右手拇指和示指固定注射器，其他三指回抽活塞1～2ml即可;如執(zhí)筆式進針，可由助手協(xié)助抽血，拔針后，針頭斜面立即插入軟膠塞轉(zhuǎn)動注射器送檢，局部無菌棉簽加壓按壓10min。

3.數(shù)據(jù)處理 采用X2檢驗。

結(jié) 果

對照組與實驗組穿刺成功率見表1。對照組與實驗組一針成功率比較，X2=15.20，總穿刺成功率比較 X2=6.72，P ＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組穿刺成功率比較(n=39)例

討 論

手部側(cè)支循環(huán)豐富，橈動脈表淺，易楚模，便于操作，使橈動脈穿刺在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但常規(guī)采集橈動脈血氣分析，由于中老年患者的動脈硬化或皮膚松弛，加之喘息、情緒緊張、血管痙攣易滑動，采集成功率不是很高。而實驗組采用橈動脈加壓后反向順血流采集血氣分析標(biāo)本，雖然局部受壓，但不影響手部循環(huán)，手背盡量背伸，腕部皮膚緊繃，血管相對固定，同時增加了穿刺部位的血管內(nèi)壓力，當(dāng)針頭斜面進入橈動脈后，回血量及速度較常規(guī)采集明顯，提高了穿刺成功率和工作效率，減輕了患者的痛苦。操作過程中還應(yīng)該注意做好患者的解釋和心情調(diào)節(jié)工作，有效的減輕患者的緊張情緒，可降低疼痛感覺，定位要準(zhǔn)，避免刺入過深達骨膜增加疼痛感，對橈動脈搏動細弱的患者不適用。

實驗證明，兩組患者采集方向截然相反，實驗組一針穿刺成功率和總穿刺成功率明顯高于常規(guī)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有推廣價值。因前臂近腕側(cè)皮下組織少，穿刺過深，易損傷骨膜，疼痛較敏感，值得進一步研究。