綜合護理對初產婦社會因素剖宮產影響的研究

何紅英

(江蘇省連云港市第一人民醫院東方醫院婦產科 222042)

隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦對分娩過程的安全，減少疼痛，環境舒適等要求也越來越高，尤其初產婦在分娩時更會產生緊張、恐懼、焦慮心理，不能耐受宮縮痛，以致于在宮縮時發生喊叫、捶打等舉動，消耗體力，影響產程進展，嚴重時導致酸中毒、胎兒宮內窘迫等。這給孕婦、家人及醫生都帶來一定的壓力，加之剖宮產和麻醉技術的成熟和提高，致使初產婦社會因素剖宮產率逐年增加［1］。本研究旨在對初產婦進行產前及產時綜合護理，明顯降低了社會因素剖宮產率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2012年5月在我院住院分娩的初產婦68例，隨機分為實驗組(實施綜合護理)和對照組(常規護理)。總結分析社會因素剖宮產原因。比較兩組產婦社會因素剖宮產率。68名觀察對象均為初產婦，入院后經產科檢查，結合超聲、胎心監測檢查，無妊娠合并癥及引起難產的高危因素存在。兩組產婦在年齡、體重、孕次、孕周、估計胎兒體重等方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產婦年齡、孕周、產次、新生兒體重比較

1.2 方法對照組進行常規產科護理。實驗組實施綜合護理。具體干預措施［2］如下。

1.2.1 臨產前綜合護理患者入院時即落實產前宣教，普及分娩常識。入院后由責任護士收集產婦資料，進行身體健康及心理評估。責任護士一對一進行自然分娩優點及剖宮產弊端知識的宣教。首先要減輕她們的思想負擔，消除緊張恐懼和焦慮不安心理。其次，我們要讓產婦及家屬了解分娩過程，增強產婦對分娩疼痛的認知，同時也取得了家人的配合。最后，幫助產婦了解練拉瑪澤情況，進行產前呼吸功能鍛煉。

1.2.2 產程綜合護理［3］選派有經驗的助產人員，最好是有過陰道分娩經歷的助產士，結成“一對一”式服務，嚴密觀察產程進展。使產婦在整個產程中獲得持續的心理生理支持。(1)潛伏期干預措施∶潛伏期產婦可在產前病房走動，并由家人陪同，給予產婦精神及情感支持。鼓勵產婦進食進水，保持體力，以補充能量和積蓄充沛的體力。為產婦播放平緩、輕柔、優美的輕音樂。(2)活躍期和第二產程干預措施∶此時最好不要讓家人陪同，由于現在初產婦多為獨身子女，活躍期宮縮痛的增強可能會讓初產婦難以忍受，從而表現出一些痛苦的樣子，此時家人可能會因為心疼子女而提出剖宮產要求。此時責任助產士根據產程時段和宮縮情況，先讓產婦自己運用拉瑪澤呼吸方法［4］，觀察其運用是否正確給予指導糾正。指導產婦直至胎兒娩出。(3)分娩鎮痛及護理∶現代生活中，越來越多的女性選擇了“無痛分娩”即“分娩鎮痛”。硬膜外鎮痛雖然在很大程度上減輕了痛苦，但是可能引起宮縮強度減弱、產程延長、仰臥位低血壓綜合征、膀胱過度充盈影響產程進展等系列情況，所以要嚴密觀察，合理干預。產程中適時合理使用催產素，調整子宮收縮的強度，使子宮有效收縮。指導產婦變換體位，及時排尿，控制產程。真正意義上減少痛苦，提高陰道分娩成功率，降低剖宮產率。(4)產后綜合護理。胎兒娩出后首先要采取措施預防產后出血，如應用宮縮劑，及時檢查軟產道，適時娩出胎盤。其次要告知產婦新生兒已安全降生。最后宣教母乳喂養及產后康復知識。

1.3 統計學處理所得數據采用SPSS11.5統計分析軟件進行統計學處理，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

兩組社會因素剖宮產情況。見表2。實驗組社會因素剖宮產率低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組社會因素剖宮產情況

3 討論

隨著麻醉技術的提高、剖宮產手術技術的不斷完善和手術方式的改進，我國剖宮產率有逐年增高的趨勢，明顯高于WHO提出的不大于15%的標準。本研究實驗組及對照組社會因素剖宮產率分別為41.2%及17.6%，盡管均高于15%，但是經統計分析發現，通過綜合護理，能使社會因素剖宮產率有所下降。社會因素構成［5］分別為懼怕疼痛、擔心試產失敗、選擇吉日或吉時、來自家人的要求，由此可知，初產婦社會因素剖宮產主要因素還是源于孕婦及家屬的知識缺乏。歸結為對自然分娩的優點及剖宮產的危害認識不夠，所以我們的護理重點是在待產及分娩過程中要及時做好產婦及家人的心理護理及采取適當干預措施，使產婦保持良好的心理狀態，使產婦及其家人對分娩知識、剖宮產的弊端、分娩態度的改變均有深刻的認識及根本性的改變。從而堅定了自然分娩的信心，直接提高了陰道分娩率，有效降低社會因素剖宮產率。

［1］李楠，王燕，王斌，等.中國部分醫療保健機構剖宮產術使用狀況調查.中國婦幼保健.2007，22∶3305 －3307.

［2］張紅，雷憲蓮.綜合護理對分娩產婦焦慮程度影響.護理研究，2005，19(21)∶1932 －1933.

［3］鄭修霞.婦產科護理學.4版.北京∶人民衛生出版社，2006∶312.

［4］曾曉琴，曾芳玲，劉品佳，等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應用及效果評價.中國婦幼健康研究，2009，20(3)∶283.285.

［5］李源，趙艷暉，孫波，等.剖宮產指征的變遷及其影響因素.中國婦幼保健，2007，22(1)∶30 －33.