腹腔鏡手術中不同二氧化碳氣腹時間對患者腎功能的影響

黃文海 章勇 陳潤浩 俞建平

（復旦大學附屬金山醫院普外科，上海 201508）

目前，腹腔鏡技術在外科領域已被廣泛應用，二氧化碳（CO2）氣體因其彌散系數高、極易溶于血液和組織中且為非燃性氣體而成為建立人工氣腹的首選氣體。CO2氣腹的建立為手術操作提供了良好的視野和空間，但其對機體的生理功能也有不同程度的影響。本研究旨在檢測腹腔鏡手術前后腎功能的相關指標，了解不同CO2氣腹時間對機體腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月—2011年8月在本院行腹腔鏡手術的患者60例，其中男性28例，女性32例；年齡32～76歲，平均（51.9±11.5）歲；體質量47～76 kg，平均（64.2±8.4）kg。其中腹腔鏡膽囊切除術41例，腹腔鏡乙狀結腸癌根治術5例，腹腔鏡直腸癌根治術10例，腹腔鏡肝囊腫開窗引流術4例。所有患者均排除急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病且術前腎功能均正常。

1.2 研究方法 患者術前清晨空腹抽取靜脈血測血肌酐（Cr），留取尿液測尿Cr和尿微量白蛋白。選擇氣管內插管靜吸復合麻醉，CO2氣腹壓力維持在14～16 mmHg，手術過程順利，術中患者血流動力學穩定，無嚴重并發癥，均未中轉開腹。分別于術后10min、1 h、24 h抽取患者靜脈血測血Cr，留取導尿管內新鮮尿液測尿Cr和尿微量白蛋白。

2 結 果

2.1 不同手術時間組別術前、術后內生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比較 見表1。

2.2 不同手術時間組別術前、術后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比較 見表2。

表1 各組術前、術后內生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比較（）

表1 各組術前、術后內生肌酐清除率（Ccr，mL／min）比較（）

注：與術前和T1、T2組術后10min相比：△P＜0.05

組別 n 術前 術后10min 術后1 h 術后24h T1 26 92.55±18.27 96.57±13.72 94.24±14.77 95.48±12.7447 T2 20 97.62±17.44 94.29±14.07 97.72±18.80 98.15±17.33 T3 14 97.31±19.51 74.97±14.94△ 82.58±19.31 92.18±21.

表2 各組術前、術后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比較（）

表2 各組術前、術后尿微量白蛋白／尿肌酐比值（mg／μmoL）比較（）

注：與術后各時段相比：△P＜0.05

組別 n 術前 術后10min 術后1 h 術后24h T1 26 0.0024±0.0008△ 0.0759±0.1131 0.0223±0.0114 0.0156±0.00940109 T2 20 0.0022±0.0003△ 0.0291±0.0117 0.0237±0.0123 0.0171±0.0080 T3 14 0.0024±0.0005△ 0.0272±0.0080 0.0205±0.0060 0.0202±0.

3 討 論

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，已被廣泛應用，但其最常用的CO2氣腹對機體生理功能的影響不容忽視。有文獻［1］報道，CO2氣腹對呼吸系統和循環系統影響較大。但其對腎功能影響的報道較少，目前大多數學者［2－5］認為 CO2氣腹對腎功能有影響，表現為尿量減少、腎小球濾過率（GFR）下降、血尿素氮（BUN）和Cr升高等。氣腹引起腎功能變化的主要原因可能為腎血流量減少和缺血再灌注對腎臟的損傷，而多數學者［5］認為氣腹壓力對腎臟組織和血管的壓迫是腎血流量減少主要原因。很多學者［6］研究發現低壓力CO2氣腹能有效減輕對機體的影響而基本不影響操作，但CO2氣腹持續時間對機體腎功能有多大影響，目前報道甚少。

內生肌酐清除率（Ccr）是目前臨床常用的腎功能指標之一，其能較早反映腎功能的損傷，在血清肌酐和尿素尚在正常范圍時，Ccr常常已低于正常水平。本研究中，T1組和T2組中術后Ccr較術前無顯著差異；T3組中術后10min Ccr與術前比較顯著降低，并且低于T1組和T2組，差異有統計學意義，術后1h和24h逐漸升高，提示長時間的CO2氣腹對腎功能有影響，但腎功能在較短的時間內可逐漸恢復。

尿微量白蛋白／尿肌酐比值是早期診斷腎損害的敏感指標之一。本研究中，3組術后尿微量白蛋白／尿肌酐比值均較術前顯著升高，但術后3組之間無顯著差異；術后24 h與術后1 h、10min相比，雖然差異無統計學意義，但數值有所降低。這提示CO2氣腹對腎功能確實有不同程度的影響，長時間的CO2氣腹通過多種因素對腎功能產生急性不良的影響，但是正常的腎臟有強大的代償功能，在較短的時間內腎功能可逐漸恢復正常，與短時間的CO2氣腹對腎功能的影響無顯著差異。

總之，我們認為，對術前腎功能正常的患者，進行較長時間的腹腔鏡手術是安全的。但是，對術前腎功能有障礙或腎臟有基礎性疾病導致其代償功能降低的患者，應盡量縮短手術時間或者采用免氣腹技術，以免術后腎功能出現不可逆的損傷。

［1］Junghans T，Bohm B，Grundel K，et al.Effects of pneumoperitoneum with cardondioxide，argon or helium on hemodynamic and respiratory funtion［J］.Arch Surg，1997，132（3）：272－278.

［2］Chang DT，Kirsch AJ，Sawczuk IS.Oliguria during laparoscopic surgery［J］.Endourol，1994，8（5）：349－352.

［3］繆小飛，王彤.二氧化碳氣腹對生理功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：73－74.

［4］Dolgor B，Kitano S，Yoshida T，et al.Vasopression stress responses to laparoscopic cholecystectomy：A comparison of the gasless and pneumiperitoneal procefures［J］.Surg Endosc，1998，12（12）：1381－1385.

［5］Madougall EM，Monk TG，Wolf JS，et al.The effect of prolonged pneumoperitoneum on renal function in an animal model［J］.Am Coll Surg，1996，182（4）：317－328.

［6］馬玉恒，隋波，李茂源.腹腔鏡膽囊切除術二氧化碳氣腹對中心靜脈壓的影響［J］.中國現代醫生，2007，45（09S）：111.