隨訪干預在門診消化性潰瘍患者中的應用研究①

張云清 袁素平

(四川省醫學科學院(四川省人民醫院)成都 610072)

消化性潰瘍主要是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。其是消化系統常見病、多發病,易反復發作,癥狀比較重,且常影響患者生活質量,增加家庭、社會壓力和經濟負擔。其主要原因是缺乏疾病相關知識,影響了患者的生活質量。本文對此進行了研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3～9月在某院門診就診的消化性潰瘍患者87例患者,其中男61例,女26例,年齡28～58歲,平均（41.1±4.8）歲;文化程度:大專及以上57例,高中及以下30例;職業:干部28例,教師10例,工人18例,農民14例,自由職業10例,學生7例。胃潰瘍47例,十二指腸潰瘍38例,復合性潰瘍2例。2組患者均無精神病史和嚴重軀體疾病,且自愿參加本研究。在藥物種類、劑量及復診時間不變的前提下,就試驗組進行隨訪干預。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將87例經電子纖維胃鏡檢查證實為消化性潰瘍的患者按就診先后順序分為實驗組44例和對照組43例(單號為實驗組,雙號為對照組)。2組性別、年齡、學歷及職業等經統計學處理,差異無顯著性(P>0.05)。

1.2.2 測評工具 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[1]進行調查,評分越高,生活質量越好。干預前及干預結束1個月后各發放GQOLI-74問卷1次進行調查。并參考Morisky[2]提出的服藥依從性問卷來進行測評。前者共26個條目,各條目按1～5級評分,得分越高,表示該領域的生存質量越好。后者為含有5個問題的問卷；(1)您是否按醫師要求的服藥次數服藥；(2)您是否按醫師要求的服藥劑量服藥；(3)您是否按醫師要求的服藥時間按時服藥；(4)您是否按醫師要求長期堅持服藥；(5)當出現藥物副作用或不良反應時,您是否告訴系統健康教育干預小組成員。總得分越高,依從性越好。

1.2.3 調查方法 87例患者第1次問卷于確診當天完成,干預1月后再進行第2次問卷。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件包處理,進行t檢驗。

1.4 隨訪干預方法與實施

1.4.1 成立隨訪干預小組 小組成員共4人(其中主管護師1人,護師2人,醫師1人),其經過專門培訓,熟悉消化性潰瘍的相關知識。

表1 試驗組與對照組干預前后生活質量評分比較(±s)

表1 試驗組與對照組干預前后生活質量評分比較(±s)

注:試驗組干預前后比較，▲P＜0.05;2組間干預后比較，☆P＜0.05

項目 試驗組 對照組 試驗組 對照組治療前 治療后GQOLI總分 (195.48±23.38)▲ 197.12±24.03 (213.60±25.61)▲☆ (203.2±23.22)☆物質生活維度 49.46±7.48 49.29±7.77 50.11±6.82 50.48±7.02住房 13.22±3.26 13.46±2.31 13.17±2.85 13.24±3.02經濟 13.52±3.02 12.06±2.98 13.77±3.45 13.64±3.17社區服務 11.35±2.48 11.74±2.28 11.98±2.68 11.97±2.59生活環境 12.62±2.26 12.85±2.71 13.96±2.27 13.48±2.68身體健康維度 (46.16±7.86)▲ 46.55±8.02 (53.01±7.25)▲☆ (48.82±7.65)☆睡眠與精力 11.13±2.42 11.07±2.26 12.56±3.32 11.47±3.41身體不適感 10.38±2.42 10.86±2.89 12.75±2.82 11.04±2.45飲食與性功能 12.42±3.12 12.37±3.17 12.86±2.18 12.53±2.47運動與感覺 13.04±2.62 13.23±2.02 14.08±2.17 14.26±2.53心理健康維度 (51.89±7.96)▲ 49.67±7.65 (58.87±7.43)▲ 51.10±7.23精神緊張度 13.48±3.14 13.22±3.41 13.86±2.47 13.79±2.81正負性情感 14.24±2.25 14.75±2.32 16.38±3.24 14.65±3.18認知功能 13.16±3.04 13.26±2.88 16.03±2.52 13.58±2.76自尊 13.32±2.82 13.01±3.01 14.98±2.86 13.72±2.88社會功能維度 (47.92±8.43)▲ 47.56±8.65 (54.29±5.89)▲☆ (48.41±5.48)☆娛樂與學習 13.52±2.78 13.38±2.39 14.79±2.43 13.74±2.18工作 12.36±2.18 13.49±2.41 12.77±2.43 12.17±2.63婚姻與家庭 13.35±2.75 13.37±2.64 13.89±2.48 13.53±2.58

表2 2組患者干預前后治療依從性評分比較

1.4.2 建立患者健康信息檔案,如年齡、姓名、性別、文化程度、職業、疾病診斷、病程、住址、聯系方式。

1.4.3 隨訪干預的內容 (1)向患者及(或)家屬講解消化性潰瘍的誘發因素,根據個體所需求制定相應的干預措施;(2)指導患者合理膳食和規律飲食,因飲食無規律或暴飲暴食,進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激常可誘發潰瘍;(3)科學合理的用藥指導,根據患者的個體差異,詳細介紹用藥的種類、劑量、時間、方法及注意事項,如硫糖鋁、果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等胃黏膜保護劑應在飯前服用;嗎丁啉、甲氧氯普胺、西沙比利等,宜在飯前30min服用;而助消化藥多酶片、乳酶生等需在飯后15min服用;抗酸藥如法莫替丁等宜在飯后服用;洛賽克必須整片吞服,不可咀嚼或壓啐,否則影響療效;(4)評估患者的情緒狀態，教會患者一些心理放松方法和技巧,對改善患者的預后有積極作用。

1.4.4 隨訪干預形式及內容 采取患者自愿的原則,對實驗組進行面對面集中干預、電話咨詢指導干預、網上信息回復等形式,每周干預1次,每次15～30min,共5次。對照組則采用傳統的就醫方式即掛號-候診-繳費-檢驗檢查-取藥-離院。

2 結果

2.1 2組干預前后生活質量評分比較

試驗組干預后在生活質量總分、身體健康維度、心理健康維度和社會功能維度得分明顯高于干預前,均有統計學意義(P＜0.05)。2組間治療后比較,試驗組在干預后GQOLI總分、身體健康維度、社會功能維度方面評分明顯高于對照組,均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預前后治療依從性比較

2組干預前治療依從性評分比較無統計學意義(P>0.05),而干預后治療依從性評分比較有統計學意義(P<0.05),說明干預后治療依從性評分較干預前明顯提高，見表2。

3 討論

對門診消化性潰瘍患者進行隨訪干預,其目的是將傳統的就醫模式轉變為以門診醫生、護士主動參與到患者的就診、治療過程中去的一種工作方法。本文結果顯示,隨訪干預后試驗組患者生活質量綜合評定問卷總分、心理健康維度、身體健康維度得分明顯高于干預前(表1),說明隨訪干預能較好的提高消化性潰瘍患者的生活質量。用藥依從性是指當患者能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員對其健康方面的指導。患者的依從性是藥物治療有效性的基礎,然而由于多種因素如患者的個體狀況、用藥方案的復雜程度及每日給藥次數、藥物不良反應或合用藥物的品種、數量等的影響,常常出現患者自行加大或減少藥物劑量、中斷服藥、自行換藥等不依從性現象。不依從用藥將會延誤治療,加重不良反應甚至產生藥物中毒,從而造成疾病的治療失敗。通過面對面或咨詢熱線或網上信息回復等形式耐心為患者服務,可幫助患者全面詳細的理解治療方案,正確的認識和處理藥物的不良反應,從而消除患者的用藥疑惑,增強其治療信心,有利于促使患者克服各種困難,堅持依醫囑用藥。本文結果顯示,對實驗組進行隨訪干預后,治療依從性的評分與干預前比較有統計學意義(P<0.05),說明干預后治療依從性較干預前明顯提高(表2),這與有關報道[3]結果一致。

[1]李凌江.生活質量綜合評定問卷[A].見：張作妃，主編.行為醫學量表手冊[K].北京:中華電子音像出版社,2005:83～89.

[2]Morisky,Green,Levine.Concurrentand predictive validty of a self reported of medication adherence[J].Medicare,1986,24(14):67.

[3]劉洪峰,范秀英.加強藥學服務提高患者用藥依從性[J].淮海醫藥,2011,3(29):250.