158例熱性驚厥兒童的腦電圖分析

王元青

(青島經濟技術開發區第一人民醫院兒科 山東青島 266555)

FC在兒科較為多見,發生率2%～5%,占小兒發作性疾病的30%[1],大部分預后良好,有少數發生不可逆的腦損傷。EEG在兒童驚厥性疾病的診斷具有重要的作用,EEG已作為FC的常規檢查。我們對158例FC患兒做了EEG檢查,以探討FC的腦電圖表現,異常EEG與以后癲癇的發作、FC對腦功能的影響以及預防性治療的關系,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組FC患兒158例,其中男98例,女60例。年齡6個月～6歲,平均(3.52±1.03)歲(＜6個月或＞6歲者發病甚少,無統計學意義)。初發年齡1歲以內25例,1～3歲95例,3歲以后38例。其中首次發作86例,反復發作72例。大部分患兒系呼吸道或消化道感染疾病,符合FC診斷標準。所有病例均進行詳細的體格檢查及神經系統檢查,記錄好發熱登記表,包括首發年齡、再發次數、最高體溫、持續時間、發作形式、家族驚厥史。

表1 FC患兒不同性別、年齡、發作次數、體溫、持續時間、發作類型及家族史與EEG分析(例)

1.2 EEG檢查方法

采用日本光電7213型12道腦電圖機,按國際10-20系統安放頭皮電極描記EEG。采用單極與雙極導聯描記。3歲以下嬰幼兒在服10%水合氯醛(每公斤體重用0.5mL)誘導睡眠下做EEG,檢查時間30～60min。3歲以上兒童清醒安靜閉目查EEG,并做睜閉眼及深呼吸3min誘發試驗,檢查時間10～15min。FC患兒于驚厥發作后1～2周進行EEG檢查。結果按《臨床腦電圖學》標準并結合全國第5屆小兒神經學會議《小兒腦電圖診斷中的注意事項》分析。

1.3 統計學處理

計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 158例FC中首次EEG

正常108例(68.4%),EEG異常50例(31.6%)。異常者中發作性EEG異常(棘波、尖波、棘慢綜合波)13例(8.2%),其中廣泛性9例,局限性4例,以顳枕葉部多見;非特異性異常37例(23.4%)。

2.2 FC發作的臨床特點與EEG關系(表1)

3 討論

FC是兒科常見病,國內對0～14歲兒童的調查顯示FC的患病率為4.4%,男孩多見[2]。本組男性病例多于女性(1.63∶1)可能與男孩大腦發育的成熟度以及由此制約的對周圍環境的適應度差于同齡女孩有關。但從表1可以看出FC患兒男女性別間EEG異常率無顯著性差異(P＞0.05)。FC的發病與年齡有嚴格的依賴關系,首次發作年齡75%在6個月～3歲之間[3]。本組158例FC患兒6個月～3歲間發病120例(75.9%)與上述報道接近。多數學者認為這種年齡依賴性與嬰幼兒大腦在解剖生理和生化各方面不成熟,腦的興奮系統和抑制系統處于不穩定狀態有關。6個月以下腦發育極不成熟的嬰幼兒和大腦發育已趨完善的學齡兒童都較少發病。另外6個月～3歲也是極易發生呼吸道、消化道感染的年齡段。比較3歲內及3歲以上FC患兒的EEG異常率,前者低于后者,說明年齡越大,EEG異常檢出率越高。常杏芝等[4]研究顯示,反復FC在幼年大鼠可引起腦損傷。本研究發現,FC反復發作者比首次發作者EEG異常率高,發作持續時間＞15min者EEG異常率高,提示反復驚厥發作及發作持續時間越長,發生腦損傷的可能性越大,EEG異常率越高,轉歸為癲癇的可能性越大。

分析高熱組與低熱組的EEG異常檢出率,兩者有顯著性差異,嬰幼兒大腦皮層對皮層下抑制較弱,各種神經功能處于快速發育又極不穩定狀態,驚厥閾值低。高熱時EEG異常檢出率低,說明高熱驚厥與腦損傷的相關性低,如患兒在低熱時發生驚厥,說明該患兒中樞神經系統穩定性極差,也可能大腦存在不同程度的潛在病灶,日后轉為癲癇的可能性大。

本研究發現臨床上FC患兒局灶性發作EEG異常率明顯高于全身性發作,兩者比較差異具有顯著性(P<0.05)。這說明局灶性發作容易造成中樞神經細胞的損傷。同時還發現FC患兒有陽性家族史者EEG異常率高于無陽性家族史者,兩者差異也具有顯著性(P<0.05)。說明FC具有顯著的家族遺傳傾向。

綜上所述,FC患兒EEG異常率與年齡、發作次數、體溫、驚厥持續時間、發作類型及陽性家族史有密切關系,年齡越大、發作次數越多、體溫越低、驚厥持續時間越長、局灶性發作及有陽性家族史,EEG異常率越高,轉化為癲癇的可能性較大,應預防性應用抗癲癇藥。

[1]劉智勝.熱性驚厥預后的研究進展[J].實用兒科雜志,1992,7:272.

[2]諸福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2003：1856.

[3]沈鼎烈.臨床癲癇學[M].上海:上海科學技術出版社,1994：156.

[4]常杏芝,秦炯,吳希如.幼年大鼠反復熱性驚厥腦損傷的研究[J].中國當代兒科雜志,2002,4(6):439～442.