食道癌同期放化療療效分析

林燕彬

(梅州市人民醫院放療科 廣東梅州 514031)

食道癌是指原發于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,多屬于鱗狀上皮癌。手術方法是當前治療食道癌的主要方法,但僅有25%的患者可以采用手術治療。75%的患者需要采用放射治療的方法治療。有報道稱[1],食道癌單純放療療效差,5年生存率在10%～20%之間,失敗原因主要是局部未控或復發,然后是遠處轉移。有研究[2]指出,食道癌患者行同期放化療的局部控制率較高,且遠處復發轉移的危險性和毒副反應低,患者生存率高。本研究對食道癌患者行同期放化療治療,對治療效果進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2006年1月至2008年5月住院、行同期放化療治療的28例食道癌患者和行序貫放化療的23例食道癌患者共51例患者作為研究對象。患者的年齡在35～68歲之間,平均為（58.5±7.3）歲,其中男34例,女17例,卡氏評分＞70分,所有患者均經細胞學和病理學確診為食道癌,以鱗癌為主,鱗癌39例,腺癌7例,未分化癌5例。

1.2 研究分組

將行放化療治療的患者歸為觀察組,行序貫放化療的患者作為對照組,2組患者的年齡、性別和癌癥分型經檢驗差異沒有統計學意義。

1.3 治療方法

同期放化療和序貫放化療的化療方案是完全相同的:患者均用:連續靜脈滴注30mg/m2的順鉑(DDP)治療5d,同時用5-氟脲嘧啶300mg/m2經藥泵持續靜脈滴注48h。每3周重復1次,共化療4個周期。2種治療方法的放療方案不同,同期化放療組放療和化療同期進行,即從化療的當天就開始放療。而序貫化放療組是先化療后放療,在化療先進行2個周期后再行放療,放療結束后15d再行第2個周期的化療,放療和化療序貫交替進行。2種方案的放療方法相同:均采用直線加速器6MV-X線三野等中心常規照射,每天照射1次,每次照射劑量為2Gy,每周照射5次,4周后復查重新定位和制定治療方案;共照射6周,腫瘤劑量為60Gy。治療期間注意觀察有無毒副反應,并給予針對性的處理。

表1 2組治療后毒性反應的比較[例(%)]

表2 2組治療后隨訪1～3年生存率的比較[例(%)]

1.4 護理方法

2組患者均采用全方位的護理模式對患者進行護理,包括關注患者的食道和胃腸道反應進行針對性的飲食護理;根據患者對放化療的擔心進行針對的心理護理;針對放化療特有的對患者骨髓抑制的特點密切監測患者WBC和PLT的變化,進行骨髓抑制護理;針對放療對皮膚的副作用,進行皮膚的針對性護理;針對放化療對腎臟的毒副作用,進行相應的腎臟護理,充分利尿以減少對腎小管的損等。

1.5 療效評價

根據WHO關于實體瘤的療效評價標準,將食道癌的治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)以及進展(PD)4種。其中,CR:患者食道可見病灶完全消失,且該狀態維持時間超過4周;PR:患者食道仍有可見病灶,但腫塊縮小一半以上,且該狀態維持時間超過4周,期間無新病灶出現;NC:患者食道仍有可見病灶,腫塊縮小但不超過1半,或腫塊增大且不超過25%;PD:患者食道仍有可見病灶,腫塊增大超過25%或有新病灶出現。其中,PR和NC合稱為總體有效。

1.6 隨訪

對2種治療方法的患者進行出院后隨訪,隨訪時間在3年以上,評價2組患者的生存情況有無區別。

1.7 統計學方法

采用SPSS 13.0進行統計分析,采用率進行描述,用χ2檢驗進行比較。檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 有效率

對2組患者治療后的療效進行比較。觀察組行同期放化療組治療后CR18例,PR8例,總有效率高達92.9%;而對照組行序貫放化療治療后CR10例,PR6例,總有效率為69.6%。對2組治療的總有效率進行比較,χ2=4.71,P=0.030<0.05。

2.2 毒性反應

參照WHO的一般毒性反應分級標準對2組放化療后的毒性反應情況進行評價,見表1。可見,觀察組的消化道反應和放射性食道炎顯著高于對照組,差異有統計學意義,P<0.05;但2組的WBC減少的比例、PLT減少的比例及腎毒性的發生率的差異沒有統計學意義,P>0.05。

2.3 2組生存率的比較

對2種治療方法治療后進行隨訪,2組隨訪1～3年的生存率及比較結果見表2。可見,2組1年生存率比較差異沒有統計學意義;觀察組2年生存率和3年生存率均顯著高于對照組。

3 討論

我院采用化療藥物為順鉑和5-FU,順鉑是廣譜的細胞周期非特異性藥物,5-FU能夠作用于細胞分裂的S期[3],產生抗腫瘤作用。放療能夠導致DNA單鏈、雙鏈斷裂,能夠對腫瘤組織產生較強的殺傷作用。放化療同時使用能夠增強抗腫瘤作用和增敏作用,提高和患者的緩解率[4]。

但放療和化療對患者帶來較大的毒副作用,有些患者因毒性反應過大而無法完成治療。本研究中對食道癌患者進行放化療治療的同時采用全方位的護理方法進行護理,大大減少了放化療對患者的毒副反應,延長了治療的療程,提高了患者的治療效果。

本研究對同期放化療和序貫放化療治療的患者進行療效、副作用以及生存率的比較,結果發現同期放化療組的總有效率顯著高于序貫放化療組;觀察組的消化道反應和放射性食道炎顯著高于對照組,但2組的WBC減少的比例、PLT減少的比例及腎毒性的發生率的差異沒有統計學意義;2組1年生存率沒有差異;同期放化療組的2年和3年生存率均高于序貫放化療組。

綜上所述,同期化放療與序貫放化療相比,能夠顯著提高患者治療的總有效率,大大延長了患者的生存時間,提高了生存率。雖然部分毒副作用較序貫放化療高,但總體而言增加的毒副作用沒有對患者造成嚴重的不耐受。因此,同期放化療對食道癌具有很好的治療效果,值得臨床推廣應用。

與序貫化放療相比,雖然毒副作用有所增加,但未發生明顯的患者不可耐受的不良反應,能顯著提高食道癌患者的緩解率與生存期這一優勢,值得進一步深入研究探討。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,2002:605.

[2]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[K].第4版.北京:人民衛生出版社,2003:320.

[3]Bazqrbashi S,Raha lM,Raja MA,et al.A pilot trial of combination cisplatin,5-fluorouracil and interferon-|á in the treatment of advanced esophageal carcinoma[J].Chemotherapy,2002,48(4):211～215.

[4]王家明,呂長興,劉俊,等.III期食管癌同期放化療與序貫性放化療療效比較[J].中國癌癥雜志,2006,16(5):374～377.