血液濾過(guò)治療尿毒癥頑固性高血壓38例臨床療效觀察

甄上照 曹偉 沈偉 張爽英 鐘曉燕 周強(qiáng) 付農(nóng)榮 胡瓊

(湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕科 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

尿毒癥頑固性高血壓是指尿毒癥伴高血壓患者通過(guò)常規(guī)血液透析(HD)充分治療和超濾脫水后,體重控制達(dá)標(biāo)到干體重,并經(jīng)應(yīng)用足量的降壓藥物三聯(lián)或三聯(lián)以上,但仍表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓者[1]。本文應(yīng)用血液透析濾過(guò)對(duì)此類患者進(jìn)行治療,取得較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年9月到2011年9月在我科住院的38例尿毒癥頑固性高血壓患者。38例患者隨機(jī)分成血液透析濾過(guò)組(HDF)和血液透析組(HD),每組19例。其中HD組男l(wèi)1例,女8例,年齡24～72歲,平均年齡(54.5±12.4)歲,原發(fā)病為糖尿病腎病4例,良性小動(dòng)脈性腎硬化7例,慢性腎小球腎炎5例,間質(zhì)性腎炎3例;HDF組男9例,女10例,年齡20～76歲,平均年齡(52.7±14.5)歲,原發(fā)病為糖尿病腎病3例,多囊腎2例,良件小動(dòng)脈性腎硬化5例,慢性腎小球腎炎7例,間質(zhì)性腎炎2例。2組患者在年齡、性別、原發(fā)病、血肌酐水平、所用降壓藥及血壓情況等方面,比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 治療方法

HD組行標(biāo)準(zhǔn)血液透析治療,采用反滲水和碳酸氫鹽透析液,德國(guó)貝朗Dialog+透析機(jī)、lops15聚砜膜透析器,血流量200～260mL/min、透析液流量500mL/min,每周3次、每次4h;HDF組常規(guī)血液透析每周2次,同時(shí)接受每周1次血液透析濾過(guò)治療,采用德國(guó)貝朗Dialog雙泵血濾機(jī)、hips15聚砜膜血濾器,血流量200～280mL/min、透析液流量500mL,置換液為在線(on-line)生成、采用前稀釋法、置換液量5～6L/h。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療3個(gè)月后,測(cè)定患者清晨服藥前血壓,連測(cè)非同日血壓6次,取其平均值為該患者最終記錄血壓[2];另測(cè)定治療前后血PTH及BUN、Scr濃度。觀察2組患者治療前、后血壓變化情況及血甲狀旁腺素(PTH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平的變化。

1.4 療效評(píng)定[3]

根據(jù)治療后高血壓改善情況分為類。顯效:只需1～2聯(lián)降壓藥,BP<140/90mmHg;有效:仍需3聯(lián)降壓藥,BP<140/90mmHg;無(wú)效:維持原降壓藥不變,BP>140/90mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)HDF組治療后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)均較治療前明顯降低(P<0.05),而HD組則無(wú)明顯改變(P>0.05),2組間治療后有顯著性差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓變化[(±s),n=38),mmHg]

表1 2組治療前后血壓變化[(±s),n=38),mmHg]

注:與同組治療前比較,*P<0.05,☆P>0.05;與HD組比較,△P<0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 舒張壓HD組 180.56±28.14 (178.39±34.42)☆ 112.48±21.24 (109.26±22.28)☆HDF組 185.58±32.14 (145.16±30.14)*△ 115.36±20.14 (89.01±22.94)*△

表2 血漿PTH及BUN、Scr水平變化(±s,n=38)

表2 血漿PTH及BUN、Scr水平變化(±s,n=38)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,☆P>0.05;與HD組比較,△P<0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后PTH(pg/L)BUN(mmol/L)Ser(μmol/L)HD組 127.56±93.141 (13.26±94.38)☆ 34.27±14.46 (22.14±13.7)* 986.42±121.64 (421.7±207.45)*HDF組 124.32±96.20 (32.27±28.46)*△ 33.23±13.76 (20.27±15.08)* 973.85±223.37 (419.76±223.37)*

(2)治療3個(gè)月后,HDF組血PTH水平明顯下降,與治療前比較有顯著性差異(P<0.05),而HD組治療前后無(wú)明顯改變(P>0.05);2組治療后血PTH水平有顯著性差異(P<0.05),血BUN、Scr水平無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

終末期腎衰竭的患者大多合并血壓升高,發(fā)生率高達(dá)80%～90%[4],頑固性高血壓直接影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。水鹽負(fù)荷過(guò)多是大多數(shù)維持性血透患者發(fā)生高血壓的原因。當(dāng)前的防治措施如控制干體重,限制鈉鹽和使用降壓藥等效果都不理想。血液透析濾過(guò)是血液透析和血液濾過(guò)的聯(lián)合,是在血液透析的基礎(chǔ)上,采用高通透性濾過(guò)膜,從而在透析清除小分子毒素的同時(shí)增強(qiáng)對(duì)中分子物質(zhì)的清除作用,形成一種高效透析模式[5]。研究結(jié)果顯示,血液透析濾過(guò)可以顯著降低尿毒癥頑固性高血壓患者的收縮壓和舒張壓,從而使頑固性高血壓得到控制,同時(shí)減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。HDF治療尿毒癥頑固性高血壓效果確切,值得在臨床上推廣。

[1]游天祿,何婭妮,游小麗.尿毒癥頑固性高血壓的治療研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2004,14(3):243.

[2]李愛(ài)軍,王澤香.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥難治性高血壓的療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2003,2(3):155.

[3]夏運(yùn)風(fēng),甘華.尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,33(5):479.

[4]林善錟.當(dāng)代腎臟病學(xué)[M].上海:上海科技教育出版社,2001:864.

[5]付榮國(guó),王莉,郭蕊軍.在線血液透析濾過(guò)對(duì)終末期腎衰竭高血壓患者的治療作用[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):322.