2種輸卵管復通術式的臨床分析

陳聘稷

(湖南省雙峰縣人民醫院婦產科 湖南雙峰 417000)

輸卵管復通術是指由輸卵管因素而導致不孕,通過修復手術方式從而達到孕婦懷孕的目的[1]。輸卵管結扎在計劃生育方面占有較大比例[2]。然而,當育齡夫婦符合計生條件而要求再生育,婦女需要在結扎后進行復通術,以農村婦女占主要。本文對不同術式婦女的輸卵管復通率及受孕情況進行臨床分析,旨在探討輸卵管絕育術后復通的最佳手術選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2011年1月我院產科收治的82例符合計劃生育要求而需要輸卵管復通術婦女,年齡21～42歲,平均年齡(27.5±2.6)歲。

術前對婦女的身體和生殖進行健康檢查。主要檢查內容包括:心肺肝腎功能、外陰、陰道、宮頸有無異常,子宮大小是否正常等。健康檢查:經期、月經周期規律、經量,檢查男方精液是否正常。

1.2 治療方法

將本組82例患者分為2組,A組52例采用輸卵管端端吻合術,B組30例采用輸卵管宮角植入術。連續硬膜外麻醉或腰麻成功后,取恥骨聯合上腹正中切口,探查盆腹腔,固定子宮,游離出輸卵管結扎部位并剪除疤痕組織,提出輸卵管,鑒別結扎部位及術式。A組52例行輸卵管端端吻合術,B組30例行輸卵管宮角植入術。

1.3 術后處理

術后在5～7d內患者應用抗生素,盡早下床活動,防止黏連,術后24h即可進食半流食。5～7d傷口拆線。術后1～3個月內,每月月經干凈3～5d后行子宮輸卵管通液術,并定期隨訪。

表1 復通術式與輸卵管復通及妊娠[例(%)]

2 結果

復通術式與輸卵管復通及妊娠:A組輸卵管端端吻合術后的輸卵管復通率與妊娠率遠遠高于宮角植入術B組,2組差異具有顯著性(P<0.05),A組在異位妊娠率及自然流產率低于B組,2組差異具有顯著性(P<0.05),見表1。

3 討論

輸卵管復通(tubal repatancy)是指采用手術方法將婦女原絕育結扎或粘堵部位切除,吻合剩余正常的輸卵管使之再通,從而達到懷孕的目的。輸卵管由胚胎時期的副中腎管(苗勒管)的中段分化、演變衍生而來。由前后闊韌帶上邊的腹膜覆蓋,懸于子宮外、卵巢上方。是一對長度8～15cm、粗細不均的管道,在宮角與宮腔連通,向外到傘端開口于腹腔。大體分為間質部、峽部、壺腹部及漏斗部,間質部與峽部之間稱子宮-輸卵管連接,峽部與壺腹部之間稱壺腹-峽部連接,這些連接部位的管壁較厚,管腔變化大。國外有學者研究認為,與峽部吻合效果最佳[3]。有學者研究表明[4],吻合術后輸卵管長度在5cm易受孕。

輸卵管復通術的手術時間選擇,一般在婦女月經干凈后3～7d內為宜。術前需要作1～2d的準備時間,如對患者的心肺功能、血液、陰道白帶和宮頸刮片等常規檢查等,故婦女在月經干凈后再住院。輸卵管復通術根據原輸卵管的結扎術來確定,如原結扎術采用峽部抽芯包理法或雙折結扎切斷法,其被切斷結扎的部位在輸卵管的中1/3段,便于施行吻合術。本文結果研究顯示,90%以上的婦女在輸卵管復通術術后1年內成功妊娠。總之,輸卵管絕育術時應考慮到將來的可復性,結扎部位首選峽部[5],術式選擇袖套式比較理想,輸卵管宮角植入術亦可作為為切實可行的一種術式。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004,6:401.

[2]傅才英.手術全集:婦產科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1995,3:443.

[3]路志英,粟紹群,余乾萍,等.絕育術后顯微外科輸卵管復通246例分析[J].中華婦產科雜志,1989,24∶203.

[4]陳明安,白美明,陳小苑,等.輸卵管復通術41例報告[J].中華婦產科雜志,1993,28∶688.

[5](德)O.kaser[著],(中)胡 立,翁 銘 慶[譯].婦 產 科 手 術 圖 譜[M].廣州:廣東科技出版社,1992,2:235.