營口地區免費婚檢前后出生缺陷情況分析

姚麗紅

(遼寧省營口市婦幼保健院 遼寧營口 115000)

為了掌握營口地區免費婚檢情況,積極探討降低出生缺陷對策,本文對營口地區免費婚檢前后的出生缺陷發生情況進行分析,探討出生缺陷的干預策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為營口地區在2006年至2010年期間,參加出生缺陷監測的24所醫院上報的出生缺陷報告卡和各婚檢部門上報的婚檢報表。

1.2 診斷標準

出生缺陷診斷標準依據《中國婦幼衛生監測工作手冊》中列出的23類出生缺陷的診斷標準。

1.3 監測方法

按照《營口市出生缺陷監測方案(2006～2010)》執行。

1.4 統計方法

應用SPSS 16.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 婚檢率

我地區2006年至2009年城鎮和農村平均婚檢率分別為1.19%及0.64%,2009年底我市及各縣區的婚檢機構均實行了免費的婚前檢查,使得我地區城鎮及農村的婚檢率大幅度提升至2010年的64.99%及49.39%(χ2=11834/10921,P<0.01)。同時,免費婚檢后,2010年營口地區城鎮婚檢率明顯高于農村(χ2=769.96,P<0.01)。

2.2 出生缺陷率及順位

2001年至2005年平均出生缺陷率為73.02/萬,而據以往統計發現從2003年10月婚檢從“必須”變為“自愿”后,婚檢率急劇下降[1],隨之而來的是出生缺陷率的逐漸上升,該趨勢在2007年至2009年間體現較為明顯(表2),而從2009年底本地區開始免費婚檢以來,婚檢率明顯增加(表1),出生缺陷率開始呈下降趨勢,但營口地區各階段(2001年至2005年、2006年至2009年、2010年)平均出生缺陷率差異不顯著(P>0.05)。

由統計報表得知,多指(趾)、唇裂合并腭裂、外耳其他畸形、先天性心臟病、先天性腦積水為出生缺陷順位的前5位。從早期新生兒死因順位來看,多指(趾)、唇裂合并腭裂為近5年營口地區常見的新生兒出生缺陷。

2.3 婚檢疾病檢出率和主要疾病分類

通過對婚檢疾病檢出率的分析發現,收費強制婚檢時較收費自愿和免費自愿婚檢的疾病檢出率明顯增加,具有統計學意義(χ2=64.2/533.55,P<0.01),而自愿免費婚檢與自愿收費婚檢疾病的檢出率則相當,無統計學意義(χ2=0.79,P>0.05),提示強制婚檢較自愿婚檢能夠在婚前檢測出更多的疾病。

通過對婚檢檢出的主要疾病分析發現,實行免費自愿婚檢后在2010年全年沒有檢測出嚴重遺傳性疾病和精神病,而其它類型疾病的檢出率較收費強制婚檢卻有明顯提高,如傳染病、生殖系統疾病、內科系統疾病等(χ2=1012/225.16/72.72,P<0.01),較收費自愿婚檢傳染病和內科系統疾病的檢出率明顯提高(χ2=4.13/7.52,P<0.05/0.01),而生殖系統疾病的檢出率則明顯降低(χ2=16.88,P<0.01),提示免費自愿婚檢對提高婚檢率及整個待檢人群各種疾病的檢測率有明顯的促進作用,但婚育疾病潛在人群的主動婚檢意識較差,漏檢較多。

表1 營口地區2006年至2010年婚檢情況統計

表2 營口地區2001年至2010年監測出生缺陷率

3 討論

我地區婚檢機構從2009年底開始實行了免費自愿的婚前醫學檢查,使得我地區的婚檢率無論城鎮還是農村較收費自愿時大幅度提升,其中提升幅度城鎮大于農村。分析可能與城鄉差距有關,(1)城鎮人群受教育和相關知識的宣傳普及程度較高;(2)我市城鄉社會、經濟、文化、醫療條件發展不均衡的客觀因素也制約了農村地區監測醫院診斷水平及發展規模。

有研究表明,出生缺陷率與婚檢率具有明顯的相關性[2],因為較其它干預或影響因素相比,自愿婚檢政策的出臺是近幾年來最大的干預或影響因素,但也有調查顯示,出生缺陷率與婚檢率并不是一一對應的,即相關性并不是很強[3],特別是在局部省份或地區,宣傳不夠、群眾理解誤區等原因導致的心理因素的影響以及在政策的過渡過程中缺乏銜接等導致的婚檢過程人性化不足,存在“走過場”的現象。從我地區來看,目前與收費強制婚檢時相比整體變化不大,要降低出生缺陷率仍有許多工作要做。主要包括:(1)貫徹免費婚檢政策,切實提高婚檢率;(2)提高和完善婚檢機制,構建地區特色出生缺陷預防體系。我地區部分新增監測醫院的醫務人員對出生缺陷的識別還不到位,而且,個別縣區保健機構對基層人員的指導不到位從而導致個別新增醫院出現少報、漏報的情況,所以針對這些問題應加大政府投入力度,逐步完善監測體系,建立統一的預防出生缺陷干預組織與管理平臺;(3)我地區監測醫院的圍產兒出生缺陷疾病前5位占全部出生缺陷的50.72%。因此,要降低我市出生缺陷的發生,首先應分析和了解這幾種缺陷的發生情況,提高孕婦自我保健意識,重視孕期產前檢查對預防常見出生缺陷的發生具有重要意義。

實行“免費自愿婚檢”的目的是期望患有影響婚育疾病的人自愿進行檢查,而事實恰恰是這部分潛在人群“自愿選擇”了不婚檢,無論是否收費,即出現了逆選擇現象,而正是這部分人是對出生缺陷的發生有直接影響的人,是實施婚前醫學檢查的目標人群,是最應該接受婚育指導的,這也從另一個側面反應了為什么我地區婚檢率大幅度提高,而出生缺陷率卻居高不下的原因。因此,要扭轉目前的局面,需要各級婦幼保健部分大力開展婚前醫學保健的健康教育,做好婚前醫學咨詢工作,讓民眾認識到婚檢的重要性,從而提高他們的婚前醫學保健意識。

[1]姚麗紅.營口地區1997年至2005年婚檢與出生缺陷監測資料分析[J].中國婦幼保健,2007,22(14):1945～1946.

[2]于青,張靜,蘇寶利,等.出生缺陷發生率與婚檢率的關系探討[J].中國衛生統計,2010,27(4):404～405.

[3]張榮蓮,張心耕,陳起燕,等.婚檢率下降對出生缺陷發生率的調查研究[J].中國自然醫學雜志,2006,8(2):119～122.