90例肝膽管結石患者手術治療的療效與觀察

劉孝僚

(湖南省武岡市第二人民醫院 湖南武岡 422400)

肝內膽管結石是指位于肝管匯合部以上的肝管內結石,由于肝膽管結石時肝臟及膽道病變的復雜性和廣泛性,常會發生狹窄臨床常采取手術治療,手術方式的選擇不僅關系到結石清除同時術后復發也是手術治療研究的重點[1]。根據這一情況我院于2008年3月至2011年8月共收治90例肝膽管結石患者,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者,男45例,女45例;年齡3～85歲,平均年齡42.3歲;既往膽道探查1～7次,平均1.4次左肝膽管結石29例,右肝膽管結石32例,雙側肝膽管結石29例,既往一次膽道手術者23例,2次者11例,3次者6例,所有患者均行常規肝、腎功能檢查,不能確診者經B超、CT、ERCP、PTC、T管膽道造影等影像學檢查確診。在患者知情同意情況洗,依據患者病情及治療方式隨機分為對照組(45例)和觀察組(45例),2組性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

本組90例患者均采用手術治療,對照組采用常規開腹肝部分切除術及T管引流術,具體方法參考付伯祥［2］的報道。觀察組采用肝膽總管切開取石及膽腸吻合內引流術,具體方法參考龍俊［3］等的報道。

1.3 觀察方法

觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后、殘石率、復發率及2組術后并發癥發生情況。

1.4 療效標準

參考龍俊[4]的相關標準進行,略有改動。術后各項癥狀、體征消失,或僅有上腹部不適,無需特別處理為優良;術后仍有腹痛、發熱,需進一步住院治療為差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組手術時間(180.2±12.1)min,術中出血量(142.2±23.3)mL,術后殘石8例(17.8%),4例復發(8.9%),術后切口感染5例,后經抗感染、通暢引流、換藥處理后痊愈。膽漏2例,同樣方法處理后好轉胸腔積液1例,經胸穿抽液抗感染治療后痊愈觀察組手術時間(128±10.1)min,術中出血量(55.8±15.2)mL,術后殘石1例(2.2%),未見復發者及明顯并發癥者。觀察組較對照組手術時間短術中出血量少,術后殘石率低復發率低、并發癥少,差異有統計學意義,P＜0.05,見表1。

3 討論

外科肝內膽管結石的基本原則是應盡可能做到去除病灶、取凈結石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染[5]。針對肝膽管結石病復雜的肝內外膽道及肝臟病變有多種手術,應根據肝內膽管結石數量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態及病人的全身狀況,選擇合適的手術方法。主要的手術方法有肝膽管切開取石術,肝葉或肝段切除,膽管狹窄矯形,各種類型的內外流術等。其中去除病灶是手術治療的核心,其他則是針對并發癥的治療。必須強調在首次手術前對病變進行準確的評估,爭取在一次取凈結石的同時,對肝膽管狹窄給予充分糾正。

膽管切開取石術是治療肝內膽管結石系統手術中的基本手段。單純膽道取石引流手術多用于急癥和重癥病例,旨在暫時通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或為二期確定性手術做準備,治療效果差。只有對受累的肝管及肝臟病變輕微,取盡結石后肝內外無殘留病灶,膽管上、下端通暢,無狹窄或其他病變者的病例,適用于單純膽總管切開取石、T管引流,若伴有膽囊結石或膽囊炎,可同時行膽囊切除術[6];或合并膽總管擴張而肝門部相對狹窄者,可切開膽總管及肝門部膽管,取凈結石,行T管引流,因膽管下端擴張,一般不會造成膽管狹窄。可作為確定性手術方式,但術后需要采取積極措施預防結石復發。通本組6例行膽囊切除、膽總管切開取石T管引流。急診行膽總管切開取石、T管引流,術中難以取盡結石,使術后結石殘留率很高,雖然術后通過T管竇道將結石取盡,但肝門部膽管及肝內膽管狹窄并未解決。肝門部膽管及肝內膽管狹窄是膽道再次與多次手術的重要原因,也是結石再生的主要原因,導致膽管炎反復發作。故肝內膽管結石宜盡量少行急診手術[7]。

表1 觀察組與對照組相比(±s)

表1 觀察組與對照組相比(±s)

注:與對照組相比,*P<0.05,具有統計學意義

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)術后殘石(%)復發(%)觀察組 45 (128±10.1)* (55.8±15.2)* 2.2* 0*對照組 45 180.2±12.1 142.2±23.3 17.8 8.9 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

本研究通過2種方法治療肝膽管結石臨床療效的比較,我們將患者分為45例采用常規開腹肝部分切除術及T管引流術對照組和45例肝膽總管切開取石及膽腸吻合內引流術觀察組,2組術前一般情況差異無統計學意義,分別經治療后比較手術時間、術中、出血量、術后殘石率、復發率及2組術后并發癥發生情況。結果表明,觀察組較對照組手術時間短、術中出血量少,術后殘石率低、復發率低、并發癥少,差異有統計學意義(P＜0.05),上所述,經肝膽總管切開取石及膽腸吻合內引流術治療效果顯著優于常規開腹肝部分切除術及T管引流術,所以臨床上值得推廣應用。

[1]車斯堯,葉觀瑞.手術結合膽管鏡治療肝膽管結石750例臨床分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(10):1498.

[2]付伯祥.80例肝膽管結石的臨床療效觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(1):23～24.

[3]龍俊,戴佳樂.90例肝膽管結石患者的手術分析[J].中國醫藥指南,2010,8(20):78～79.

[4]龍俊.100例肝膽管結石患者再手術的臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(19):177～180.

[5]黃志強.肝內膽管結石治療的現狀與展望[J].中國普外基與臨床雜志,2001,8(2):65～66.

[6]吳 在 德,吳 肇 漢.外 科 學[M].第7版.北 京:人 民 衛 生 出 版 社,2008:545～549.

[7]梁力建.徹底治療肝膽管結石的手術時機選擇[J].中國實用外科雜志,2003,23(6):325～326.