米非司酮米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

余社蘭

(湖南省吉首市計劃生育服務(wù)站 湖南吉首市 416000)

米非司酮配伍米索抗早孕已被確認,用于中期引產(chǎn)也證明有效率達96.36%以上[1],本文米非司酮米索協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn),取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本站2005年1月至2010年12月妊娠14～24周,年齡18～40歲,來站終止妊娠而無依沙吖啶和米非司酮米索禁忌證婦女182例,隨機分成2組。

1.2 方法

觀察組(A組):在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶(江蘇天禾制藥有限公司生產(chǎn))100mg后2h口服米非司酮75mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),12h后再次口服米非司酮75mg,服第二次米非司酮后4h口服米索0.6mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),服藥前后2h禁食。對照組(B組):羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg。若胎盤滯留或部分排出或出血過多及時行清宮術(shù),術(shù)后予抗感染及對癥治療,常規(guī)清宮。

1.3 觀察指標

用藥后觀察流產(chǎn)效果,引流產(chǎn)時間,產(chǎn)后2h陰道出血量,宮內(nèi)殘留物量,宮頸裂傷及副反應(yīng)發(fā)生等情況。

1.4 效果判定

(1)引產(chǎn)成功:從羊膜腔內(nèi)注藥后48h內(nèi)有正規(guī)宮縮、胎兒及附屬物自然排出,胎盤滯留或部分排出施行清宮術(shù)均視為引產(chǎn)成功;(2)引產(chǎn)失敗:從羊膜腔內(nèi)注藥后72h未發(fā)動宮縮或無正規(guī)宮縮,需第二次行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)或改為其它方法引產(chǎn)者。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),然后進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 引產(chǎn)結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功率100%,高于對照組80.6%的總有效率。

2.3 引、流產(chǎn)時間比較結(jié)果

2組對象引產(chǎn)時間(宮腔注射依沙吖啶到出現(xiàn)規(guī)律宮縮時間)及流產(chǎn)時間(開始規(guī)律宮縮到胎兒及其附屬物排出所需時間)比較結(jié)果,觀察組明顯短于對照組,以上兩項2組比較結(jié)果,組間差異具有顯著意義(P<0.001)。見表3。

表1 2組對象一般情況比較(±s)

表1 2組對象一般情況比較(±s)

注:*P >0.05

組別 例數(shù) 年齡 孕周 孕次 產(chǎn)次A組 94 (24.1±4.08)* (20.7±4.08)* (1.9±1.32)* (1.2±0.35)*B組 88 25.3±5.29 21.3±5.19 1.8±1.50 1.32±0.48

表2 2組對象引產(chǎn)效果比較

表3 2組對象引、流產(chǎn)時間比較(±s)

表3 2組對象引、流產(chǎn)時間比較(±s)

注:***P<0.001

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時間(h)流產(chǎn)時間(h)A組 94 (16.20±1.13)*** (4.12±2.06)***B組 88 28.65±7.12 17.68±5.79

表4 2組對象并發(fā)癥、藥物副反應(yīng)比較

2.4 2組對象引產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及副反應(yīng)比較

觀察組宮頸裂傷明顯少于對照組,宮內(nèi)殘留物觀察組明顯少于對照組,產(chǎn)后2h陰道流血量(>200ml)觀察組少于對照組,以上三項2組比較結(jié)果,組間差異具有顯著意義(P<0.001);藥物副反應(yīng)2組比較結(jié)果,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)過去首選羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶,其作用機制:依沙吖啶為強力殺菌劑,羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶后蛻膜和絨毛變性壞死,繼發(fā)宮頸軟化擴張,子宮收縮,促使胎兒及附屬物排出,單純使用依沙吖啶引產(chǎn),因其宮縮不是自發(fā)宮縮,宮頸管不成熟,宮頸擴張潛伏期長,持續(xù)宮縮作用于未成熟宮頸,使產(chǎn)程延長,致宮頸水腫、裂傷。在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶基礎(chǔ)上協(xié)同米非司酮米索用于中妊引產(chǎn),其作用:米非司酮是孕激素受體拮抗劑[2],作用是對抗孕酮,使體內(nèi)孕激素不能發(fā)揮作用,解除孕激素對子宮的抑制,增加子宮對PG的敏感性,使PG對子宮收縮程度增加從而提高引產(chǎn)效果,同時米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解,使宮頸軟化擴張[3],宮頸結(jié)締組織松馳以利胚胎及蛻膜排出,同時降低前列腺素的分解,這些作用更有利于終止妊娠。米索前列醇是前列腺素E類似物,它能促使膠原纖維降解,纖維組織軟化,擴張宮頸,同時興奮子宮,誘發(fā)宮縮,通過抑制孕婦血清和胎盤中縮宮素酶的活性及增加肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度,間接或直接地增強子宮的收縮性[4]。依沙吖啶引產(chǎn)中協(xié)同使用米非司酮和米索可使宮頸軟化,協(xié)調(diào)并增強子宮收縮,可顯著提高引產(chǎn)成功率,縮短引流產(chǎn)時間,減少產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生。彌補了單純使用依沙吖啶的不足,起到了取長補短的作用,效果顯著。

本文臨床觀察表明,在中期妊娠引產(chǎn)中,年齡、孕次、生育情況、妊娠周數(shù)等組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明在應(yīng)用米非司酮-米索前列醇聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)用藥方案中不受年齡、孕次、生育多少、妊娠周數(shù)的影響。本研究結(jié)果還表明,聯(lián)合給藥組于中期妊娠引產(chǎn)成功率100%,與單純應(yīng)用依沙吖啶組成功率80.6%比較具有明顯的優(yōu)勢。臨床觀察示聯(lián)合給藥組引、流產(chǎn)時間、宮頸裂傷、宮內(nèi)殘留物、產(chǎn)后2h陰道流血量(>200mL)都明顯少于對照組,組間差異具有顯著意義(P<0.001);藥物副反應(yīng)方面組間差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。該觀察結(jié)果與洪淑貞的臨床研究基本一致[5]。因此,米非司酮-米索聯(lián)合依沙吖啶應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)效果優(yōu)于單純應(yīng)用依沙吖啶,二者配伍達到優(yōu)化的臨床效果,能明顯縮短產(chǎn)程,減少并發(fā)癥,值得推廣。

[1]汪永順,藥物流產(chǎn)的展望[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(5):268.

[2]翁梨駒.米非司酮的研究進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(9):565.

[3]宇文開,邵政一.米索前列醇的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,1999,19(5):291.

[4]楊雋鈞,蓋銘英.前列腺素的引產(chǎn)機制[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(3):153.

[5]洪淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(6):360.