阿德福韋酯聯合丹參治療乙肝后肝硬化臨床療效評價

肖躍兵

(常德市桃源縣人民醫院 湖南常德 415700)

本院從2009年1月至2011年1月采用阿德福韋酯聯合丹參治療乙肝后肝硬化,臨床療效滿意,現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究(對象)都是我院2009年1月至2011年1月(感染科)住院患者,(共80例,)其中男性60例,女性20例,年齡28～65歲,平均年齡42歲,病程都在1年以上,將80例患者隨機分成2組,治療組與對照組。每組40例,2組患者的一般資料比較,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 入組標準與觀察指標

根據2000年病毒性肝炎防治方案肝硬化的臨床診斷標準[2]:其中血清HBV-DNA≥10拷貝／mL,HBsAg陽性,HBeAg陽性或陰性。患者肝功能:(1)A級血清白蛋白降低,但仍≥35g/L,膽紅素＜35μmol/L,凝血酶原活動度多＞60%。(2)B、C級血清白蛋白＜35g/L,A/G＜1.0,明顯黃疸,膽紅素＞35μmol/L,ALT和AST升高,凝血酶原活動度＜60%。本組研究中患者A級50例,B級20例,C級10例,B、C級患者都暫未出現腹水、肝性腦病及食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血等并發癥。觀察2組患者用藥后的肝功能(包括ALT,TBIL,ALB)及臨床療效。

1.3 治療方法

對照組在常規保肝對癥治療的基礎上口服阿德福韋酯膠囊(德陽華康藥業有限公司)10mg,每日1次,飯前或飯后口服均可。治療組在對照組基礎上口服丹參滴丸(天津天力士制藥股份有限公司),每次10丸270mg,每天早晚各1次,每月1個短療程,隔月重復。2組患者均以12個月為1個療程。

1.4 統計學方法

研究數據用SPASS 13.0軟件分析,計量資料用t檢驗,計數資料采用x檢驗。

2 結果

(1)2組患者治療前后肝臟功能的變化見表1。

(2)2組患者療效比較見表2。

表1 2組患者治療前后肝臟功能的變化(±s)

表1 2組患者治療前后肝臟功能的變化(±s)

注:2組患者治療前肝功能比較,T=1.331,P>0.05,治療后T=0.092,P<0.05

組別 例數 ALT(μ/L)TBIL(μmol/L)ALB(g/L)治療組40治療前 172.5±87.3 40.2±12.6 31.2±3.6對照組 40治療后 38.7±9.5 19.4±6.8 35.2±3.7治療前 173.6±86.2 40.1±12.5 32.1±3.7治療后 78.5±38.25 30.2±5.8 36.7±4.9

表2 2組患者療效比較

3 討論

根據資料顯示:乙肝后肝硬化很多都存在乙肝病毒DAN的復制,而阿德福韋酯中的主要成分阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物,在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBVDNA多聚酶(逆轉錄酶):(1)與自然底物脫氧腺苷三磷酸競爭;(2)整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長終止[3]。阿德福韋二磷酸鹽對HBVDNA多聚酶的抑制常數(Ki)是0.1μM,但對人類DNA多聚酶α和γ的抑制作用較弱,Ki值分別為1.18μM和0.97μM。同時有文獻報道阿德福韋的耐藥性3年的累計發生率為3.9%,因此阿德福韋酯膠囊能有效抑制病毒DNA復制,從而控制乙肝后肝硬化的發展速度。而在中醫學上乙肝后剛硬化屬于“鼓脹”“脅痛”“黃疸”范疇,氣滯、血瘀、水飲互結停于腹中。本虛標實,虛實錯雜是其發展機理,而丹參活血化瘀,改善微循環障礙、改變血液流變狀況,疏通經絡、抗凝、抗炎、耐缺氧、提高免疫功能等[4]。綜上所述,阿德福韋酯聯合丹參治療乙肝后肝硬化能有效改善臨床癥狀,使肝功能得到恢復,阿德福韋酯聯合丹參,使阿德福韋酯的臨床療效得到了提高,且減少了其不良反應,同時提高了患者的生活質量,減輕了病痛。

[1]由黎明.肝硬化的論述［J］.內科學,2001,6(2):241～242.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1):56～60.

[3]劉剛.阿德福韋酯基礎與臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志,2006,16(5):303.

[4]郝明霞,郭新建,常占杰,等.肝康顆粒治療慢性肝炎肝纖維化60例[J].陜西中醫學院學報,2007,30(5):28.