中藥熱鹽包促進婦科腹腔鏡術后腸蠕動臨床觀察①

鄒芝香 談珍瑜 曾晶

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦產科 長沙 410007)

腹腔鏡手術后,由于機體受到全身麻醉及手術本身的刺激,擾亂了各臟腑經絡功能及氣血運行,以致腸腑氣機阻滯,傳導失司而產生腹脹、矢氣不轉、惡心嘔吐、饑不納食等癥狀,嚴重者甚至導致腸梗阻的發生,影響了患者的術后康復。西醫多采用灌腸或插胃管行胃腸減壓,病人往往痛苦較大,且術后腸蠕動功能未恢復前使用療效不佳。近一年來,我科腹腔鏡術后病人均在術后運用中藥熱鹽包促進腸蠕動,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病人共計100例,均為女性,其中卵巢囊腫剝離或切除術25例,筋膜內子宮切除術18例,子宮全切除術12例,腹腔鏡輔助陰式子宮切除15例,盆腔粘連松解14例,子宮肌瘤剔除術10例,腹腔鏡下輸卵管整形6例,年齡最小21歲,最大58歲,平均43歲。以上病例按入院時間及相關病種進行隨機分組,其中試驗組50例,對照組50例。以上2組患者診斷均由病理證實。2組患者的性別、年齡、體重、文化程度、病種、手術方式及手術時間經均衡性檢驗,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予基礎治療及護理:術后常規抗炎、止痛、止血、支持及對癥治療,協助患者下床活動。試驗組在對照組治療護理的基礎上加用中藥熱鹽包進行外敷。具體操作方法:取萊菔子50g、吳茱萸50g、白芥子50g、厚樸50g、枳殼50g、小茴香50g、加食鹽100g、用純棉布袋包裹,約20×30cm2大小,微波爐高火加熱2～3min,使溫度達到50～60℃,抖動后使熱量分布均勻,包內藥物溫度均衡,待溫度下降至不燙手且患者能耐受時外敷于患者肚臍周圍,以使患者局部無灼痛感為度,藥袋緊貼患者皮膚,可以適當滾動。術后1h即可開始,2次/d,2h/次。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析,組間比較采用t檢驗。計量資料的統計描述采用(±s),計數資料的比較采用χ2檢驗。

表1 2組術后胃腸功能恢復時間及肛門排氣、排便時間比較(h,±s)

表1 2組術后胃腸功能恢復時間及肛門排氣、排便時間比較(h,±s)

注:與對照組相比,★P<0.01。試驗組與對照組比較有顯著性差異。說明中藥熱鹽包外敷的確有利于腹腔鏡手術病人術后腸蠕動功能恢復,減輕腹腔鏡術后病人腹脹等手術并發癥的發生

組別 例數 腸鳴音恢復(h)肛門排氣(h)排便(h)試驗組 50 (7.8±2.7)★ (14.1±3.2)★ (24±6.5)★對照組 50 15.8±3.9 22.2±4.4 31±5.3

2 結果

2.1 療效評定標準[1]

顯效:治療后12h內腹中出現腸鳴音,肛門排氣。有效:治療后12～24h內腹中出現腸鳴音,肛門排氣。改善:治療后24～36h內腹中出現腸鳴音,肛門排氣。無效:治療后24～36h內腹中未出現腸鳴音,肛門未排氣.

2.2 結果

2組患者總體臨床療效比較:試驗組顯效36例,有效9例,改善5例,無效0例,總有效率為100%;對照組分別為16例,14例,7例,13例,總有效率為74%。試驗組與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。表明試驗組能在短期內促進腸蠕動、緩解患者腹脹的臨床癥狀。2組患者治療后胃腸功能恢復時間(h)比較:見表1。

3 討論

中醫理論認為胃腸“以通為用,以降為順”。“脾胃為后天之本,氣血生化之源”,腹腔鏡手術后腹脹[2]是因為手術本身的創傷如二氧化碳氣腹,麻醉藥物的影響等,使氣血雙虧,氣不能推動腸蠕動所致。萊菔子外用具有透皮、行氣消脹之功效;白芥子辛散溫通,利氣機,通經絡;吳茱萸溫脾益腎,入肝脾胃腎經,具有散寒止痛之功,現代醫學研究表明吳茱萸具有鎮痛、抗炎功效。小茴香性溫,味辛,有祛寒止痛,理氣和胃作用;厚樸、枳殼為理氣藥,可入肺、脾、胃、大腸、肝、膽等六經,具有疏暢氣機,寬中解郁,行氣止痛,降逆止嘔,降氣平喘,理氣化痰等功能,并兼有開胃健脾的作用。食鹽具有軟堅散結的功效。再者,肚臍中央即神闕穴所在,經氣之匯海,沖、任、督三脈“一源而三歧”,皆交匯于臍。臍下兩側分布豐富的毛細血管。中藥熱鹽包外敷肚臍周圍,既有藥物的刺激作用,又有藥物的本身功效,藥穴合用,使藥之氣味透過皮膚,達到疏通臟腑經脈,下氣降逆,疏導腸腑氣機之目的,進而促進胃腸蠕動,消除腹脹,促使肛門排氣,加快胃腸功能恢復。而且外敷中藥,可以不考慮術后早期禁食這一關,同時操作簡便,清潔,安全可靠,經濟有效,無禁忌證,無插管的痛苦,患者樂于接受。

[1]李桂,崔樹星,賈鳳新,等.中藥鹽臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復及T細胞亞群變化的影響[J].遼寧中醫藥大學學報 ,2008,10:5～ 6.

[2]沈平,章學林,高炬,等.大承氣湯對大鼠結腸手術后腸蠕動恢復的療效初探[J].江蘇中醫藥學報,2004,25(5):53～54.