超聲對慢性腎衰患者心臟結構與功能的影像學評價

賀子燕

(常德市第一人民醫院 湖南常德 415000)

本文回顧性分析了我院2010年1月至2011年6月收治的90例慢性腎衰患者的臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2011年6月收治的90例慢性腎衰患者,其中男52例,女38例,年齡37～69歲,平均年齡46.3歲,平均病程為4.9年。對照組選擇同期入院的40例腎功能正常的慢性腎病患者,其中男21例,女19例,年齡29～63歲,平均年齡41.5歲。2組在性別、年齡等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

采用Acuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,進行心臟二維,M型以及多普勒超聲檢測。受試者取仰臥位,測量左心房內徑(LAD),左心室舒張末期內徑(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室間隔厚度(IVS)。按照公式,計算左心室舒張末期容量(EDV),收縮末期容量(ESV)及射血分數(EF)。直接觀察左心室后壁的運動情況,檢查心包積液情況。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件進行分析,計量資料組間比較采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

慢性腎衰患者組與對照組相比,心臟結構與功能有明顯改變。CRF組左心房內徑(LAD),左心室舒張末期內徑(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室間隔厚度(IVS),左心室舒張末期容量(EDV),收縮末期容量(ESV)與對照組相比明顯增加,而射血分數(EF)明顯降低。2組差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

按“慢性腎功能衰竭診斷分期標準[1]”對CRF組患者進行分期,其中37例為3期,54例為4期,統計分析慢性腎衰患者腎功能損害程度與心臟結構功能的關系發現,腎功能損傷程度與室間隔厚度(IVS)以及射血分數(EF)測得值無明顯相關,而與心房內徑(LAD),左心室舒張末期內徑(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),左心室舒張末期容量(EDV),收縮末期容量(ESV)的增高程度有關。

表1 CRF組與對照組心臟結構與功能的改變(±s)

表1 CRF組與對照組心臟結構與功能的改變(±s)

組別 N LAD/cm LVEDD/cm IVS/cm LVPW/cm EDV/mL ESV/mL EF/%CRF組 40 2.38±0.05 3.70±0.10 1.02±0.13 1.10±0.15 95.3±4.0 3.61±2.80 61.2±3.7對照組 90 3.45±0.11 4.64±0.62 1.36±0.19 1.24±0.26 108.2±26.5 46.8±13.9 57.4±6.8 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

心臟損害是慢性腎衰最常見且嚴重的并發癥之一。盡管現代醫療技術不斷提高,慢性腎衰患者的并發癥得到了有效緩解,心臟結構與功能損害的發生率仍居高不下。為了控制和避免心臟損害引起的死亡率增加,早期檢測慢性腎衰患者的心臟結構與功能變化就顯得尤為重要。國內有學者對腎衰患者的左心功能及其結構衍變進行了研究,發現腎衰患者即便在心功能正常時其心臟的結構和功能就已經有了改變[2]。通常,慢性腎衰患者的功能異常表現為左心房、左心室增大,左心室肥厚,心臟的收縮及舒張功能障礙。

對于慢性腎衰竭患者,由于其水鈉潴留可導致血容量增加,高血壓、貧血等因素可增加心臟前、后負荷,引起心臟結構和功能異常。本文研究結果顯示,慢性腎衰患者的左心房內徑(LAD),左心室舒張末期內徑(LVEDD),左心室后壁厚度(LVPW),室間隔厚度(IVS),左心室舒張末期容量(EDV),收縮末期容量(ESV)均明顯增加,說明患者左心肥厚,容量負荷與壓力負荷增加,且舒張功能已受損。通常心肌功能損傷以舒張功能受損開始,當損傷積累到一定程度,超過心臟代償時,即可影響心肌的收縮功能,最終導致心力衰竭,引起患者死亡。

通過本文對慢性腎衰患者心臟結構與功能改變的超聲表現可看出,應用超聲心動圖對慢性腎衰患者心臟結構和功能進行監測具有一定優越性,可客觀反應心臟結構與功能的變化,且在早期就能提示心臟改變,對疾病的早期診斷與預防控制病情,從而延長患者生存時間具有重要意義。

[1]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):131～134.

[2]鄔碧波,倪兆慧,錢家麒.慢性腎衰竭患者左心室肥厚相關因素的探討[J].中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(2):97～99.