面神經總干封閉治療貝爾麻痹66例療效觀察

戚佃軍 馬春曉 王秀啟

(惠民縣人民醫院 山東濱州 251712)

貝爾麻痹一般認為是由于頸乳突孔內的面神經的非化膿性炎癥所致的周圍性面癱。貝爾麻痹常因受涼,病毒,免疫等因素引起,貝爾麻痹常在局部受冷風吹襲和著涼后發生,可能是因為寒冷波及面神經管引起營養面神經的血管痙攣,導致神經的缺血和毛細血管的損害,而發生水腫,水腫又進一步加重神經受壓和阻礙淋巴與血液的流通,形成惡性循環而致面癱;病毒感染使神經鞘膜發生炎癥、水腫,使面神經干在狹窄而曲折的面神經管內受壓,并造成血循環障礙、局部貧血,而致貝爾麻痹。貝爾麻痹的病理變化主要是面神經水腫,髓鞘或軸突有不同程度的變形。因而,治療貝爾麻痹應該減輕面神經的水腫,恢復面神經的活力和機能。一般傳統的治療方法為肌注或靜點地塞米松、病毒唑或阿昔洛韋靜滴或口服,同時給予維生素B1100mg、維生素B12500μg肌注等。而筆者所應用的面神經總干封閉治療是將抗病毒藥物、營養面神經的藥物、減輕神經水腫的藥物直接注射于莖乳孔周圍,即面神經總干附近,理論上講使作用于面神經的藥物有效劑量增大,副作用更小。

1 材料與方法

1.1 材料與藥物

地塞米松(山東魯抗藥業有限公司)、病毒唑(濟南利民藥業有限公司)、維生素B1,維生素B12(山東方明藥業有限公司)5mL一次性注射器、消毒藥物等。

1.2 病例選擇

選擇近5年來我院收診的66例貝爾麻痹患者,隨機分為治療組對照組。

1.3 方法

治療組：常規術區消毒,在患者患側耳垂下沿乳突前方處進針,進針方向應向上稍后(莖乳孔位置在乳突尖向外向上與外耳道后壁交界的凹陷處),進針部位一定要準確,進針2～2.5cm時抵達顱底骨,適當一動針尖觸及面神經,注射地塞米松5mg,維生素B1100mg,維生素B12500μg,病毒唑0.1。

對照組：肌注同樣同量藥物,每日1次,連續治療12d。

1.4 操作要點

注射部位應準確,當針尖觸及面神經時可能誘發疼痛和痙攣;嚴格無菌操作。

2 面神經總干治療與傳統對照組比較(表1)

結果：通過治療組和傳統對照組療效比較可以看出,治療組明顯優于傳統對照組,并且治療組痊愈患者的病程明顯短于傳統對照組。

3 討論

表1 面神經總干治療與傳統對照組比較

目前,治療貝爾麻痹的治療方法很多,有藥物治療、物理治療、手術治療、中醫治療等,急性期藥物治療一般肌注或靜點抗病毒藥物、營養面神經藥物、控制神經水腫藥物,用藥合理,但真正作用于面神經的藥物量較少。面神經總干封閉,同樣的藥物直接注射于面神經總干附近,作用于面神經的有效劑量比傳統給藥方式多。在治療組的33例中,僅有1例無效。此患者年齡65歲,男性,患高血壓,體質虛弱,抵抗力下降。傳統對照組與治療組相比,有顯著差異(P<0.05)。

總之,面神經總干封閉,是一種治療貝爾麻痹有效確切的方法。