腹腔鏡與開腹手術(shù)對老年膽囊切除患者免疫功能影響的比較

凡興衛(wèi)

(云南省沾益縣人民醫(yī)院 云南沾益 655500)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小,痛苦少等優(yōu)點(diǎn),近年來應(yīng)用越來越廣泛[1]。然而,不論是何種手術(shù),都是一種應(yīng)激,導(dǎo)致免疫抑制。老年人年齡大,且常合并多種基礎(chǔ)疾病,免疫功能低下,因此,采用影響免疫功能較小的術(shù)式對于減少術(shù)后感染及早期恢復(fù)有重要意義。本文比較了2種手術(shù)對老年膽囊切除患者免疫功能的影響大小,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2008年8月至2010年7月在我院普外科住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或開腹膽囊切除術(shù)(OC)老年患者140例,平均年齡(68.30±15.27)歲,其中LC患者62例,計(jì)為LC組,OC患者78例,計(jì)為OC組。老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲。

1.2 方法

手術(shù)前及術(shù)后2d分別抽取外周靜脈血進(jìn)行體液免疫及細(xì)胞免疫相關(guān)指標(biāo)(IgG、IgA、C3、C4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的測定,免疫球蛋白及補(bǔ)體采用免疫速率散射比濁法(MININEPH特種蛋白儀及單克隆抗體試劑,芬蘭)測定,T細(xì)胞亞群采用流式細(xì)胞儀(FACS Calibur BD,美國)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 LC組與OC組術(shù)前免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表1 LC組與OC組術(shù)前免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注:#P>0.05

指標(biāo) LC組 OC組IgG(ρ/g.L-1)(11.34±1.45)# 11.52±2.03 C3(ρ/g.L-1)(1.12±0.27)# 1.10±0.15 CD4+(%)(30.08±4.39)# 29.35±3.27 CD8+(%)(28.63±4.50)# 28.28±3.18 CD4+/CD8+ (1.05±0.05)# 1.04±0.03

表2 LC組與OC組術(shù)后2d免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表2 LC組與OC組術(shù)后2d免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注:+P<0.05

指標(biāo) LC組 OC組IgG(ρ/g.L-1)(10.85±1.65)+ 9.32±1.32 C3(ρ/g.L-1)(1.07±0.35)+ 0.89±0.38 CD4+(%)(29.48±3.19)+ 26.32±4.10 CD8+(%)(28.53±2.38)+ 27.38±3.43 CD4+/CD8+ (1.03±0.03)+ 0.96±0.04

2 結(jié)果

(1)術(shù)前2組患者外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值比較無差異,見表1;(2)術(shù)后2dLC組外周血免疫球蛋白IgG、C3、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+值均明顯高于OC組,見表2。

3 討論

人體的免疫系統(tǒng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫2個(gè)方面,一般情況下,血清免疫球蛋白濃度及T細(xì)胞亞群細(xì)胞百分比保持恒定。IgG能結(jié)合巨噬細(xì)胞,增強(qiáng)其吞噬作用,并且,IgG還能促進(jìn)其他細(xì)胞的靶細(xì)胞殺傷作用。C3在兩條補(bǔ)體激活途徑中意義重大。細(xì)胞免疫方面,CD4+T細(xì)胞具有輔助功能,其活化后能釋放大量細(xì)胞因子,增強(qiáng)免疫效應(yīng),CD8+T細(xì)胞具有病毒清除和粘附功能,CD4+/CD8+可反映機(jī)體免疫狀態(tài),是臨床最常用的評價(jià)細(xì)胞免疫功能的指標(biāo),以上各值減小均表明機(jī)體處于免疫低下狀態(tài)。眾多研究表明,手術(shù)是一種典型的應(yīng)激刺激,可導(dǎo)致機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化,免疫功能抑制就是其中一種,免疫抑制程度與應(yīng)激強(qiáng)度密切相關(guān)[2]。本研究顯示LC組與OC組術(shù)后2d外周血免疫球蛋白免疫球蛋白IgG,補(bǔ)體C3,T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞百分比及CD4+/CD8+值均較術(shù)前有所降低,OC組IgG、C3、C4、D3+、CD4+、CD8+及 CD4+/CD8+值均明顯小于LC組,說明2組患者均有不同程度的免疫抑制,OC組患者免疫抑制情況更嚴(yán)重。

總的來說,腹腔鏡較開腹手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小,免疫抑制程度低,從免疫學(xué)方面考慮,應(yīng)為老年患者膽囊切除首選。

[1]Ozturk E, Can MF, Yagci G, et al. Management and mid-to longterm results of early referred bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy[J]. Hepatogastroenterology. 2009,56(89):17～25.

[2]Sietses C, Beelen RH, Meijer S,et al. Immumological consequences of laparoscopic surgery, speculations on the cause and clinical implicatins[J].Langenbecks Arch Surg, 1999,384:250～258.