心血管超聲在肺動脈栓塞診斷中的應用效果研究

王華

(湖南省祁東縣人民醫院外傷科 湖南衡陽 421600)

肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE)是指來源于靜脈系統或右心的血栓阻塞了肺動脈或其分支,引起以呼吸和循環功能障礙為主要病理特征的疾病,發病率僅次于冠心病和高血壓,居第三位。而且死亡較高,達到30%以上,但是若能及時診斷及早治療,死亡率可以降至8%以下。肺動脈栓塞患者發病兇險,臨床特異性差,容易誤診、漏診而延誤診斷和治療的最佳時間。因此,最近幾年來國內醫學界外對肺動脈栓塞的診斷越來越關注,特別是對影像學在肺動脈栓塞的診斷方面的作用更加重視[1]。本文收集了2007年3月至2010年10月來我院治療,并通過心血管超聲診斷的肺動脈栓塞患者的臨床資料,旨在研究心血管超聲在肺栓塞診斷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本60例患者為2007年3月至2010年10月來我院治療的肺動脈栓塞患者。其中男性39例,女性21例,年齡37～81歲,平均59歲。臨床表現為活動后胸悶、心慌、氣短、全身乏力、呼吸困難、咳嗽、咯血等。治療前行心電圖、核素肺灌注掃描、通氣顯像、64排螺旋CT肺血管顯像等檢查,確診肺動脈栓塞。

1.2 儀器和方法

儀器為Philips IU22、Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為S5-1,頻率為1～5MHz;周圍血管探頭頻率為5～12MHz,3～11MHz。

患者取平臥位或側臥位,經胸超聲檢查,取左室長軸切面、心尖四腔切面、大動脈短軸切面、劍下四腔及心室短軸切面,認真觀察右心系統、主肺動脈及左右分支動脈的大小、形態、有無栓子;用頻譜多普勒觀測三尖瓣返流量、反流速度,然后根據測量值估測肺動脈壓力,肺動脈血流速度,加速、減速時間、右室射血前及射血時間。檢測患者下肢靜脈有無血栓、形態、發生部位及發生率。將所測量資料數據全部保存到超聲工作站。

1.3 統計學方法

測量數據用均值±標準差表示,顯著性檢驗用χ2檢驗,P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

肺栓塞直接征像2例,其中1例發現于左肺動脈栓塞,為部分阻塞;另一例發現于右房栓塞,栓子附著于右房側壁并隨心臟搏動輕微擺動。肺栓塞間接征像其中41例表現為右房右室擴大,室間隔向左室移位,右室/左室比值增大,19例右房右室內徑處于正常范圍(測量結果見表1)。頻譜多普勒表現：三尖瓣反流38例,用連續多普勒測量三尖瓣反流速度,并根據測量值估測肺動脈收縮壓(結果見表2)。下肢超聲檢查結果：60例患者中發現37例下肢深靜脈血栓,其中單下肢靜脈血栓26例,雙下肢靜脈血栓3例,髂靜脈血栓7例。

表1 60例肺栓塞右心超聲測量值(±s)

表1 60例肺栓塞右心超聲測量值(±s)

超聲范圍 超聲正常P值例數 范圍(mm)均值(mm)例數 范圍(mm)均值(mm)右心房左右徑 41 39～65 47±9 19 25～38 31±4 ＜0.01右心房上下徑 33 51～69 59±7 27 37～47 43±5 ＜0.01右心室左右徑 38 38～57 47±8 22 26～39 35±7 ＜0.05主肺動脈內徑 29 29～40 36±4 31 20～28 23±4 ＜0.01有肺動脈內徑 30 17～31 25±5 30 15～18 17±3 ＜0.01

表2 三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓(±s)

表2 三尖瓣反流速度及肺動脈收縮壓(±s)

反流程度 例數 Vp(m/s)SPAP(mmHg)輕度 5 2.91±0.35 42.1±8.1中度 23 3.49±0.42 58.6±7.9重度 10 3.99±0.47 78.9±8.9

3 討論

肺動脈栓塞患者發病兇險,臨床特異性差,容易誤診、漏診而延誤診斷和治療的最佳時間。國內外學者已經對于診斷肺栓塞的方法做了很多研究和探索,目前影像學檢查是診斷肺栓塞的非常重要的手段,隨著肺動脈螺CT、動脈造影、放射性核素等檢查技術的應用,使得肺栓塞的診斷準確率有了很大的提高[2]。但是儀器和檢查費用昂貴,一般的家庭很難承擔,而且不宜搬動的急危病人也難以接受這些檢查,所以尋找一種快捷方便有費用合理的檢查方法成了迫切需求[3]。

超聲心動圖診斷根據肺動脈栓塞患者的直接征象和間接征象進行診斷[4]。直接征象表現為主肺動脈內及(或)左、右肺動脈內有栓子回聲。間接征象主要表現是肺動脈高壓并與右房室腔擴大、右室壓力增高、三尖瓣反流、室間隔運動異常四項指標相關,其中任何2項有異常表現可作為診斷肺動脈栓塞的標準,有54%的準確率[5]。超聲心動圖檢查對部分肺動脈栓塞患者可直接進行明確診斷,并可對急性栓塞的患者進行危險度分層,對疑似病例進行動態觀察。提供的血流動力學變化信息,幫助其臨床早期診斷監測療效和估計預后。

超聲心動圖檢查簡便實用、無創傷、價格低廉,可隨時進行反復連續及重復檢查、測量多個指標以觀察病情變化及治療效果,臨床可作為疑似肺動脈栓塞患者的首選檢查項目,對于急重癥患者還可以行病床旁檢查[6]。在臨床肺動脈栓塞的早期診斷及估計預后有較好的效果及重要價值。

[1]周微微,楊立嵩,劉楠楠,等.超聲心動圖在肺動脈栓塞診斷中的價值[J].臨床軍醫雜志,2007,35(2)：190～191.

[2]謝玉環,侯春燕,陳祥洪,等.彩色多普勒超聲在肺動脈栓塞診斷方面的應用[J].中國超聲醫學雜志,2005,21(8)：627～629.

[3]殷哲煜,衛麗,連杰,等.超聲檢查在肺動脈栓塞診斷中的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2008,12(9)：1122～1123.

[4]欒姝蓉,裴金鳳,張維君,等.超聲心動圖診斷急性肺動脈栓塞的價值[J].心肺血管病雜志,2001,20(2):98～100.

[5]賈紅梅,孫予北.急性肺栓塞31例超聲顯像分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(15):2999～3000.

[6]馮濤,謝峰,賈彬彬.超聲心動圖對肺動脈栓塞診斷的應用研究[J].甘肅科技,2008,24(16)：162～163.