剖宮產指征及剖宮產率4年的變化思考

孔桂花

甘肅省永靖縣人民醫院，甘肅永靖 731600

近年來，隨著醫學科學的發展，人們生活水平的提高，觀念的轉變及醫療行為的變化，導致了住院分娩數及剖宮產率逐年升高，尤其是剖宮產率的升高已成為產科醫學界的突出問題，引起了醫學界的全面關注，大家共同尋求解決的對策。事實上，在臨床工作中，處理高危妊娠和難產時，剖宮產仍是降低孕產婦和圍生兒死亡率的有效辦法。本文對我院四年來剖宮產的指征進行了總結分析，來共同探討剖宮產率升高的原因，尋求相應的措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

統計我院自2008年1月~2011年12月之間的住院分娩數及采取剖宮產和陰道助產的病例數，這4年間總計住院分娩3133例，其中剖宮產1001例，年均剖宮產率為31.95%，陰道助產78例，助產率為7.79%，住院孕婦的年齡范圍是18~35歲，孕周在29～43周之間。

1.2 統計四年來的剖宮產數及其主要的剖宮產指征

對同一個病例有2個或者2個以上手術指征的，一般按第一個指征計算，并對其變化進行排序和分析。這些數據統計時采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 分娩方式

4年總產婦3133例，剖宮產1001例，占31.95%，會陰側切、陰道助產942例，占30.07%，臀牽引50例，占1.59%，順產1140例，占36.39%，會陰裂傷758例，占24.19%

2.2 陰道助產率和剖宮產率的變化

2008年陰道助產 22例，剖宮產 199例，各占 3.44%和31.09%；2009年陰道助產20例，剖宮產226例，各占 2.81%和31.79%；2010年陰道助產17例，剖宮產264例，各占 2.06%和32.05%；2011年陰道助產19例，剖宮產 312例，各占1.99%和32.6%。其結果顯示，陰道助產率逐年下降，而剖宮產率逐年升高。

2.3 剖宮產主要指征與排序及其所占的比例

四年間排在前九位的是胎兒窘迫，社會因素，產程異常，胎位異常，羊水過少，臍繞頸，妊娠合并癥及并發癥，相對頭盆不稱，瘢痕子宮，共 929例，占 92.81%，其他 72例，占 7.19%，見表1。

3 討論

3.1 剖宮產率升高的原因

①醫務人員沒有詳細的講解孕產期的基本知識，使孕婦無法掌握陰道分娩的益處，并正確選擇陰道分娩；②醫務人員沒能為孕產婦創造和提供好的分娩環境；③由于胎心監護儀的普遍使用，使胎兒窘迫的診斷率提高，導致了剖宮產的比例增加；④近年來，由于多方面的因素，導致醫患關系比較緊張，醫療糾紛逐漸增多，醫生害怕承擔責任，往往會選擇剖宮產；⑤隨著醫學科學的發展，剖宮產技術和麻醉水平的逐步提高，加之抗生素的合理應用，使剖宮產的安全性有了很大的提高，選擇剖宮產的范圍不斷擴大，致使剖宮產率升高；⑥孕產婦及家屬認為陰道助產將對母子造成較大的傷害，往往會選擇剖宮產分娩；⑦孕婦要求剖宮產的人數增多，導致了剖宮產的比例升高。

3.2 對剖宮產指征的思考

3.2.1 社會因素 目前，社會因素引起的剖宮產率逐年升高，成為主要原因，引起了產科醫生們的共同關注，并積極探討尋求解決的辦法。本文資料顯示，社會因素的剖宮產率達13.89%，躍居前三位。今后應加強孕產期的健康教育，多學習圍生期保健知識，讓孕產婦及其家屬了解到剖宮產對母兒造成的傷害，減少剖宮產的發生。此外，產科醫生為了避免發生醫療糾紛，甚至引發醫療官司，在分娩時一旦發現異常或者家屬要求手術時，都不愿承擔責任，往往以剖宮產結束分娩。

3.2.2 胎兒窘迫 文獻報道，胎兒窘迫一直占據首位，本資料顯示，我院從2008~2010年，也一直占據剖宮產指征的首位，到2011年下降至12.18%,占第三位，這是由于胎心監護儀的普遍使用，檢出率提高，而胎心音的變化會受多種因素的影響 ，故不能單純作為剖宮產指征的依據，應綜合考慮，屬胎兒窘迫導致的剖宮產率會下降。

表1 各年度前九位剖宮產指征數及其所占的比例[n（%）]

3.2.3 臍繞頸 由于彩超檢查的普及，臍繞頸的檢出率隨之提高，而孕婦及家屬對臍繞頸認識不足，怕分娩時發生胎兒窘迫甚至胎死宮內等，往往選擇剖宮產。據文獻報道，只要長度超過30公分，經陰道分娩還是很安全的，但一定要密切檢測胎心音，若有變化，即刻行剖宮產術。

3.2.4 胎位異常和產程異常 我縣是一個國家級貧困縣，教育水平相對落后，孕產婦的文化水平較低，對孕產期保健不夠重視，特別是山區的孕產婦，整個孕期只產查一至兩次，甚至到孕晚期臨近分娩時才到醫院檢查，因而胎位不正（臀位）發生率較高，來不及矯正。另外孕婦對自然分娩認識不足，精神高度緊張，恐懼心理嚴重，害怕發生意外，往往導致產程異常。本文資料顯示，胎位不正占11.08%，產程異常發生率達13.79%。因此，只要加強對孕婦的產前教育及圍生期保健知識的學習，讓孕婦了解自然分娩的益處，按時產前檢查，及早發現問題并積極處理，在一定程度上可降低剖宮產率。

3.2.5 相對頭盆不稱和羊水過少 近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦營養過剩，相對頭盆不稱及巨大兒的發生率較高。由于B超檢查羊水過少的確診率高達95%以上，故臨床診斷羊水過少的病例增多，本資料顯示，相對頭盆不稱和羊水過少各占7.59%和8.99%，醫務人員應努力更新理論知識和技術技能，準確掌握相對頭盆不稱和羊水過少的診斷標準及剖宮產指征，盡量試產，避免因臨界指標而造成剖宮產。

3.3 能不能降低剖宮產率

3.3.1 目前剖宮產率逐年升高是普遍存在的問題，世界衛生組織建議剖宮產率不超過15%，以5%~10%為宜，而我國各文獻報道，剖宮產率年均達到40%~60%，有的地區甚至高達70%。這里有一個因素存在，即我國是一個人口大國，實行計劃生育政策，只允許生育一胎，生育者多為初產婦，且年齡偏大，高危孕產婦的發生率增多，完全按照世界衛生組織的建議去做不現實。因此，我國的剖宮產率定在不超過30%，以15%~20%為宜。根據這項規定，我縣將剖宮產率控制在30%以下作為年終婦幼衛生工作的一項考核指標。本資料中，4年平均剖宮產率為31.95%，已超出規定。

3.3.2 如何降低剖宮產率 建立健全婦幼三級網絡管理制度，開展多種形式的健康教育及圍生期保健知識的宣傳與學習，讓孕婦及家屬了解妊娠期、分娩期的基本知識及其變化和自然分娩的好處，且要告知剖宮產會對母子造成一定的危險，并會發生許多并發癥，同時醫療費用增多，經濟負擔加重，鼓勵自然分娩；積極指導孕婦合理飲食，控制巨大兒的出生率；要求孕婦定期產查，發現問題及時處理，改善服務態度，增強責任心，讓孕婦比較放心，安心分娩，減少醫療糾紛的發生；積極治療妊娠合并癥，并防治并發癥；分娩時嚴密觀察產程進展情況，并及時準確的處理各類產程異常；作為一名醫務工作者，要盡快接受新知識，新技能，提高自己的業務能力和技術水平，正確識別各類高危因素并及時處理，必須嚴格掌握剖宮產指征，才能降低剖宮產率。

[1]段濤.剖宮產臨床應用現狀與思考[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24：721-723.

[2]張堅，李萍，謝靜燕，等.5年剖宮產手術指征變遷的因素分析[J].實用婦產科雜志，2007，23（1）：60-61.