多層螺旋CT三維成像與X線平片診斷肋骨骨折的比較探討

溫兆云 張志成

大埔縣人民醫院，廣東梅州 514200

肋骨骨折是胸部創傷當中一種最為常見的骨性損傷。多層螺旋CT的后處理成像技術，可全方位、立體性、清晰的觀察患者骨折發生的位置及骨折發生的形狀，對患者的手術及手術方法提供了重要依據[1]。為深入分析多層螺旋CT三維成像與X線平片對肋骨骨折的診斷情況，本院對32例患者的CT、X線檢查資料進行了回顧性分析，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的資料為2009年9月~2010年9月期間在本院接受治療的32例胸部有明顯外傷史的患者，其中男20例，女12例；年齡 20～71歲，平均年齡（45.31±13.68）歲；致傷原因為交通意外、墜落、劇烈咳嗽、跌倒、擊打及刺傷等。全部患者均首先攝取X線斜位及后前位平片，通過X線平片的攝取已經證實或高度懷疑為肋骨骨折，仍需進一步明確患者的骨折程度及其他合并癥或需確診，建議通過薄層掃描及多層螺旋CT三維成像對肋骨骨傷情況做出進一步的明確診斷。肋骨骨折的主要臨床表現為：呼吸困難、胸部疼痛。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 取仰臥位，雙臂上舉過頭，行掃描定位片，以患者的肩峰為基線，向下掃描至肋弓的下緣處，掃描參數為160mAs、SLICE 2.5 mm、120Kv，間隔為 3.0mm。于 RECON 模式下實施兩次重建，一次重建采取Kernel H20觀察患者的軟組織損傷情況，二次采取Kernel H50觀察患者的骨結構。

1.2.2 圖像后處理方法 共分為四個步驟進行處理，①于3D模式下，調入Kernel H20圖像，操作平面為矢狀面圖像，行1 mm的重疊重建，存儲數據；②于BROWSER界面中將MPR Range數據調入至3 D，行SSD圖像的后處理，仔細刪除無關組織；③于Viewing界面中調入Kernel H50圖像，采取骨窗觀察，確定骨折發生的層面，標識層面的重要參考組織，以此作為三維定位時的圖像參考依據；④于3D模式下調入H20圖像，并以患者的橫斷面MPR骨窗圖像作為其骨折依據，將這一平面的矢、冠狀位軸線的中心固定于患者的骨折處，觀察矢、冠狀位的SSD圖像中所在肋骨的位置與序數，骨折斷端的錯位程度，依次實施的全部橫斷面圖像之中骨折位置的三維定位。采取曲面重組技術順SSD圖中肋骨的走行劃線對肋骨進行整體形態學觀察，以診斷可疑的細小骨折。

1.2.3 統計學處理 將多層螺旋CT三維成像診斷結果與X線平片診斷結果進行對比，對比采取卡方檢驗，以（P<0.05）為具有統計學明顯差異性，以P<0.01為具有統計學顯著差異性，使用SPSS 18.0軟件進行數據計算。

2 結果

CT檢出肋骨骨折134處，X線平片檢出肋骨骨折103處，CT檢出率顯著高于X線平片檢出率，（P<0.01），具有統計學顯著差異性，具體數據見下表1。

表1 CT與X線肋骨骨折診斷結果統計對比表[n(%)]

3 討論

胸廓的構成是由12對肋骨胸骨以及12節胸椎共同組成的。肋骨呈現為后高前低的傾斜位，連接在胸椎和胸骨之間。前肋介于軟骨連接于其胸骨，軟骨的彈性很好，外力它作用于胸廓，是能夠起到一定的緩沖作用的。不完全性的骨折是多發生在前肋和腋肋處，但其前肋的完全性骨折斷端處是較為嚴重的。

以往的肋骨X線平片是能夠發現很多的肋骨骨折處，可是對于輕微的骨折，或外側皮質的斷裂、單純內側的斷裂，輕微的凹陷或隆起診斷還是非常困難的。肋骨解剖學形態的特征及其組織結構重疊的影響，腋中線和心影后兩側是由于X線投影方向的局限性，心臟的遮蓋是很難判斷。對小的撕脫骨折的診斷更為困難。多層螺旋CT三維成像技術的應用進一步的拓展了CT在骨骼肌肉系統內的應用范圍，具有更多的其優越性和其強大的功能[2]。多層螺旋CT三維成像的技術特點是在二維CT基礎上重建的，通過利用3D軟件來調像，形成的3D成像。CT可從多種角度進行觀察，可有效保留所需影像[3]。

本次研究中運用的原始容積數據，薄層0.7mm為重建后生成的SSD圖像。能夠立體的顯示出整個胸闊的全貌，其斷端錯位情況及骨折程度，從而獲得了具有仿生學的效果。在MIP的模式下找到骨折處，以十字光進行標識可明確骨折定位。對于橫斷面很難顯示出的細小骨折，需要運用曲面重組的技術，要根據SSD圖像中的肋骨走向從肋椎的關節處平滑的勾畫至胸肋關節處。多層螺旋CT三維成像重建時，應認真的分析二維CT軸位圖像的骨折情況，有目的有針對性地對三維的重建從而能夠更好的顯示處骨折部位[4]。多層螺旋CT三維成像的圖像后處理技術，在臨床的診斷上和骨折的定位上均具有顯著優勢，可作為X線平片的補充及明確診斷方式應用于臨床檢查中。

[1]俞俊杰,李俊華.多層螺旋CT三維成像在肋骨骨折診斷中的價值[J].淮海醫藥,2010,28(4):318.

[2]張惠英,王振平,王小明,等.三維成像在創傷性骨折中的應用價值[J].醫用放射技術雜志,2007,6(262):78-79.

[3]李永軍,段英捷.多層螺旋CT三維成像技術在復雜頜面部骨折治療中的應用價值[J].山西醫藥雜志,2010,6(39):521.

[4]謝立旗,劉麗娜,劉健,等.多層螺旋CT三維成像對頜面骨骨折的診斷價值[J].實用醫藥雜志,2007,24(8):938.