中西醫結合治療角化過度型足癬臨床療效觀察

張艷麗 梁愛芳 楊小靜

濮陽市人民醫院皮膚科，河南濮陽 457000

角化過度型足癬因皮損部位粗糙、角化、肥厚、皸裂，一般藥物滲透性差，治療效果不佳，病情常反復難愈。筆者自2008年6月—2010年6月采用中西醫結合治療該病，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為我院門診患者，按門診就診順序隨機數字法分為2組，單盲對照。其中治療組60例，男28例，女32例，年齡19~70歲，平均38.62歲，病程1~25年。對照組60例，男31例，女29例，年齡20~69歲，平均36.75歲，病程1~23年。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合趙辨主編《臨床皮膚病學》診斷標準；② 真菌檢查陽性；③年齡18~70歲。排除標準：①局部有明顯滲出、糜爛，或有其他皮膚病；②治療前2個月系統應用抗真菌藥物；③治療前2周局部外用抗真菌藥物；④ 妊娠或哺乳期女性；⑤ 患有嚴重系統性疾病或精神疾病者；⑤血常規異常或肝功能不正常者。剔除標準 不能完成治療者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組口服鹽酸特比萘芬片250 mg,1次/d,連用2周；治療組在此基礎上加用中藥復方地骨皮洗劑，方藥組成 ：地骨皮30 g、苦參 30 g、川楝子 30 g、地膚子 30 g、蛇床子 30 g、白鮮皮 30 g、透骨草 30 g、貫眾 30 g、藿香 10 g、黃精 10 g、枯礬 10 g加 1 500 mL白醋，150 g蔥白， 浸泡 72 h后泡洗患處，1次/d，30 min/次，1劑藥用1周，共4周。分別在2周、4周統計療效。

2.2 觀察方法

分別在治療前、治療后對患者的癥狀和體征按瘙癢、鱗屑、角化、皸裂等指標進行判斷評分。計分方法：每例患者均由同一位醫師觀察，評分并記錄療效。癥狀及體征按4級評分法計分，0=無，1=輕，2=中，3=重。治療前后進行真菌檢查。

2.3 隨訪

2組痊愈患者進入隨訪。治愈后囑患者更換鞋襪，注意個人衛生。1年后采用電話詢問或復診方式隨訪，統計復發率，失訪者不進入統計觀察。

2.4 統計方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準

以用藥后療效指數為評定依據。療效指數=（治療前總積分—治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀和體征完全消失，療效指數為100%，真菌檢查陰性；顯效：癥狀和體征明顯好轉，療效指數≥60%，真菌檢查陰性；有效：癥狀和體征好轉，療效指數≥20%，真菌檢查陽性或陰性；無效：癥狀無明顯變化，療效指數﹤20%，真菌檢查陽性。有效率以痊愈加顯效計算。

3.2 治療結果

2組各剔除1例。治療組痊愈47例，顯效7例，有效5例，無效0；對照組痊愈36例，顯效10例，有效13例，無效0；2組痊愈率(79.66%,61.02%)與總有效率(91.53%,77.97%)比較，差異有統計學意義（χ2=4.91，4.20；P<0.05）。 治療前后評分比較見表1。

表1 2組治療前后評分比較（±s）

表1 2組治療前后評分比較（±s）

注：2組治療2周、4周后評分比較，差異有統計學意義（*P<0.05）。

分組 例數 治療前評分2周后評分 4周后評分治療組對照組59 59 7.88±1.44 7.81±1.40 1.93±2.14*3.74±2.26 0.54±1.15*1.22±1.60

3.3 不良反應

治療組1例惡心，食欲不振；對照組1例輕度腹瀉，均未影響治療。

3.4 隨訪

治療組治愈 47例，1年后失訪 5例，復發 2例，復發率4.76%；對照組治愈36例，失訪3例，復發7例，復發率21.21%。2組遠期復發率比較差異有統計學意義（χ2=4.20，P<0.05）。

4 討論

角化過度型足癬是一種頑固難治的真菌性皮膚病，屬祖國醫學“腳濕氣”范疇，多因濕熱下注或久居濕地，感染濕毒、濕熱之邪，郁于腠理，日久化燥傷陰，肌膚失養所致。病情遷延，致虛致瘀，反復不愈。復方地骨皮洗劑中地骨皮活血潤膚軟皮，苦參、白鮮皮、枯礬清熱燥濕，解毒殺蟲，川楝子、貫眾、地膚子、蛇床子殺蟲驅蟲，透骨草祛風通絡，黃精補諸虛，滋陰潤膚，藿香芳香避穢，促進滲透。經現代醫學研究，組方中各藥對真菌均有不同程度的抑制作用[1]。川楝子、蛇床子、地膚子為油脂類藥物，有營養、軟化角質和潤膚作用；黃精的根莖含粘液質，淀粉和糖分有養血潤膚之功；佐以醋、蔥白既有殺菌防霉，收斂潤燥作用，又可軟化角質，使藥物深入肌膚，直達患處。而且中草藥抗真菌劑能夠在真菌細胞內產生多方面的效應，作用途徑多樣化[2]。鹽酸特比萘芬片為足癬治療推薦第一方案用藥[3]。本療法中西醫結合，內外兼治，治療角化過度型足癬起效迅速，作用持久，治愈率高，復發率低，值得臨床推廣應用。

[1]納猛，李蘭英，楊云東.復方藿香洗劑對7種致病真菌抑菌試驗和臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,2003,6（23）：414-416.

[2]李虹，黃欣，施偉民.中草藥抗真菌研究新進展[J].中國真菌學雜志,2009,2(4).62-64.

[3]中國醫師協會皮膚科分會真菌學組專家共識中國足癬診斷與治療[J].臨床皮膚科雜志，2007,36（4）：270-271.