右美托咪定在全麻拔管期臨床應(yīng)用研究

張曉琛

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院麻醉科，福建福州 350003

右美托咪定在全麻拔管期臨床應(yīng)用研究

張曉琛

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院麻醉科，福建福州 350003

目的 研究右美托咪定對(duì)全麻的影響，探討該藥能否減少拔管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生。 方法 將60例ASAⅡ～Ⅲ在全身麻醉下行擇期手術(shù)的患者，隨機(jī)分為D組（右美托咪定組）和N組（生理鹽水組），兩組分別在手術(shù)結(jié)束前30min開始靜脈泵注右美托咪定0.5mg/kg和等量的生理鹽水，記錄兩組在給藥前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min和拔管后10min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏樣飽和度（SPO2），以及呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和躁動(dòng)例數(shù)。 結(jié)果 與N組相比，D組拔管前后的SBP、DBP、HR波動(dòng)較小，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組的躁動(dòng)例數(shù)明顯低于N組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在全麻拔管期對(duì)干穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少躁動(dòng)的發(fā)生有顯著療效，是全麻拔管期案例、理想的藥物。

全麻；拔管期；右美托咪定

全麻拔管期由于疼痛、吸痰、氣管導(dǎo)管的拔出以及術(shù)中留置導(dǎo)尿管刺激等原因，可引起一系列的并發(fā)癥，如心率加快、血壓升高、躁動(dòng)等，特別在原有基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，嚴(yán)重的可導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。如何在全身麻醉拔管過程中有效減少并避免并發(fā)癥發(fā)生，使病人順利度過手術(shù)期，是擺在麻醉師面前的一個(gè)難題。該研究對(duì)2010年1月—2011年12月應(yīng)用右美托咪定在全麻拔管期的作用進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收住該院擇期手術(shù)全麻患者 60例，男32例，女 28例，平均年齡42.3歲，ASAⅡ-Ⅲ。并排除心、腦、肝、腎等臟器失代償疾病，隨機(jī)分為兩組，D組（右美托咪定組）和N組（生理鹽水組），每組30人。

1.2 方法

麻醉前5min靜脈推注長(zhǎng)托寧0.02mg/kg。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼 5 ug/kg、羅庫(kù)溴銨 0.8 mg/kg后行氣管插管，插管后連接OHMEDA麻醉機(jī)，潮氣量 8～10 mL/kg,呼吸頻率10～12次/min。麻醉維持：靜脈推注異丙酚5～7 mg/kg·h瑞芬太尼0.2 ug/kg·min和阿曲庫(kù)銨0.5mg/kg·h并吸入0.5%～1%七氟烷。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、HR、SBP、DBP、SPO2、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）等參數(shù)。術(shù)中心率＜50 BMP時(shí)靜脈推注阿托品0.5mg。手術(shù)結(jié)束前40min停止七氟烷的吸入。在手術(shù)結(jié)束前30min分別給D組和N組患者泵注右美托咪定0.5 ug/kg和等量生理鹽水至手術(shù)結(jié)束拔管后10min，分別記錄兩組患者藥前、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min和拔管后10min的SBP、DBP、HR和SPO2以及呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和躁動(dòng)例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（n=30，±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（n=30，±s）

注：※與拔管前相比，P＞0.05，△與拔管前相比，P＜0.05。

參數(shù) 組別 給藥前 拔管前 拔管前 拔管后5min 拔管后10min HR（次/min）SBP(mmHg) DBP(mmHg) SPO2(%) D N D N D N D N 65.8±10.6 65.6±11.2 120.8±16.0 109.6±15.8 69.2±12.8 68.6±11.2 99.9±0.4 99.4±0.3 67.2±11.2 78.6±13.5 126.5±17.3 134.7±24.8 73.4±15.2 77.2±18.4 99.2±0.7 99.4±0.5 70.2±10.2 83.2±14.4 128.7±22.6 144.6±23.6 77.1±11.8 81.3±15.8 99.3±0.3 98.6±0.4 68.4±9.8※81.3±12.7△126.3±17.5※139.7±20.8△74.6±11.2※78.8±16.4△98.4±1.3 98.5±1.5 68.2±9.6※81.2±13.1△131.1±16.6※140.2±19.8△74.4±10.8※76.4±15.8△98.5±1.2 98.3±1.5

2 結(jié)果

兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)中輸液量未見明顯異常。

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

兩組患者入室后誘導(dǎo)前及拔管前的生命體征SBP、DBP、HR和SPO2比較未見明顯差異。兩組患者拔管前后血流動(dòng)力學(xué)比較，D組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較小（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。N組拔管前后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍拔管期恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,兩組患者蘇醒期躁動(dòng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組圍拔管期恢復(fù)情況比較（n=30，±s）

表2 兩組圍拔管期恢復(fù)情況比較（n=30，±s）

注：△與N組相比較，P＜0.05。

組別 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）睜眼時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）蘇醒期躁動(dòng)例數(shù)例（%）D N 5.26±2.48 4.95±3.05 7.22±2.15 6.78±2.86 8.46±2.58 8.33±2.44 1（3.3）△25（83.3）

3 討論

全麻圍拔管期，由于麻醉減淺、吸痰、拔出氣管導(dǎo)管、手術(shù)后疼痛及術(shù)中留置導(dǎo)尿管的刺激等原因，引起交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，血中腎上腺素水平增高，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，嚴(yán)重的可導(dǎo)致心律失常。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構(gòu)提，是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與α2、α1受體結(jié)合比例為1 620∶1[1]與α2受體的親和力為可樂定的8倍，被認(rèn)為是完全性是α2受體激動(dòng)劑[2]。右美托咪定對(duì)心血管具有雙向調(diào)節(jié)作用。初始大劑量產(chǎn)生短暫性高血壓，心率放射性降低，持續(xù)小劑量通過中樞抗交感作用和興奮迷走神經(jīng)興奮性來降低心率和血壓。周玉梅等[3]研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定0.5mg/kg可以減輕麻醉與蘇醒期的嗆咳反射和心率、收縮壓、舒張壓的升高反應(yīng)。該研究也證明了右美托咪定可減輕圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此能有效減少全身麻醉拔管期并發(fā)癥的發(fā)生。

蘇醒期躁動(dòng)可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、切口裂開，嚴(yán)重導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。在文獻(xiàn)研究中，對(duì)躁動(dòng)多采用氟哌啶醇、咪唑安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚等減少麻醉后躁動(dòng)[4]。但這幾種藥物在鎮(zhèn)靜的同時(shí)，也可導(dǎo)致蘇醒延遲。右美托咪定與中樞α2受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，Coull等[5]研究證實(shí)，右美托咪定引起的血流信號(hào)與自然睡眠狀態(tài)下的相似。和以上幾種藥物不同的是，它所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，患者既能被鎮(zhèn)靜，又能輕易被喚醒，不影響術(shù)后睜眼時(shí)間。該研究中D組躁動(dòng)的發(fā)生率(3.3%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于N組(83.3%)。由此可見，右美托咪定在治療蘇醒期躁動(dòng)有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥都有呼吸抑制作用，這就大大限制了這些藥在圍拔管期治療疼痛的應(yīng)用。右美托咪定既有鎮(zhèn)痛作用，其對(duì)呼吸抑制作用很小，Hakll[6]等研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定0.6 ug/kg負(fù)荷，繼以0.2～0.6 ug/(kg·h)靜注，不會(huì)對(duì)呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、SPO2以及呼吸頻率導(dǎo)致有臨床意義的改變。該研究?jī)山M患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義證明了右美托咪定靜脈給藥后對(duì)呼吸系統(tǒng)不產(chǎn)生有臨床意義的作用。

綜上所述，右美托咪定在全麻拔管期對(duì)于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少躁動(dòng)的發(fā)生有顯著療效。同時(shí)，它不影響全麻術(shù)后患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間，對(duì)全麻拔管后患者無明顯呼吸抑制作用，是全麻拔管期安全、理想的藥物。

[1]Bhana N,Goa K L,McclellanJ.Dexmadetomidine[J].Drugs,2000（59）：263-268.

[2]YildizM,Tavlan A.Tuneers，etal.Effectofdexmedetodineonhaemodynamic responses to laryngoscopy and intubation perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J].Drugs R D,2006,7(1):43-52.

[3]周玉梅，涂遠(yuǎn)艷，李璟.右美托咪定在氣管內(nèi)全身麻醉蘇醒拔管的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（臨床醫(yī)學(xué)），2010,23（7）：97.

[4]曾金，賈月姣,務(wù)軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,6（35）：59-62.

[5]Coull YR,Jones M,Egan,T,et al.Attentional effect of noradranaline vary with arousal level:selective activation of thalamic pulvinar in humans[J].Neuroimage,2004,22(1):315-322.

[6]Hakll JE，Uhrick TD,Bamey JA，etal.Sedative,amnestic,and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg, 2000,90(3):699-705.

Dexmedetom idine Given Anesthesia,Extubation Clinical App lications

ZHANG Xiaochen
Department of Anesthesiology,Subsidiary provincial authorities Hospital of Fujian Health Vocational and Technical College, Fuzhou 350003,China

ObjectiveTo study the effectof dexmedetodine during extubation period afer general anesthesia.M ethods Sixty ASAⅡ-Ⅲ patients undergoing elective surgery were randomly assigned to receive either intravenous infusion of 0.5 mg/kg dexmedetodine(group D)or intravenous of the same amount of normal saline(group N)at 30 minutes before the end of operation.Systolic blood pressure(SBP)、diastolic blood pressure(DBP)、heart rate(HR)and pulse oxygen saturation(SPO2)were recorded before infusion、before extubation、during extubation and 5 and 10 minutes after extubation,and also time of stating breathing、time of eyes opening、time of extubation and the number of patientswith restlessness.ResultsCompare to group N,SBP、DBP and HR before and after extubation in group D had not obviously changed,P＞0.05,there were no statistically significant differences between two groups.The number of restlessness in group D obviously less than group N,P＜0.05,there were statistically significant differences between two groups.Therewere no statistically significant differences in time of starting breathing、time of eyes opening and time of extubation between two groups.Conclusion Dexmedetomidine given anesthesia,extubation have a significant effect, stable hemodynamics,reduce the incidence of restless anesthesia cupping of Security,the ideal drug.

General anesthesia；Extubation period；Dexmedetodine

R614

A

1674-0742（2012）10（a）－0024-02

2012-05-10）