右美托咪定在全麻拔管期臨床應用研究

張曉琛

福建衛生職業技術學院附屬省級機關醫院麻醉科，福建福州 350003

右美托咪定在全麻拔管期臨床應用研究

張曉琛

福建衛生職業技術學院附屬省級機關醫院麻醉科，福建福州 350003

目的 研究右美托咪定對全麻的影響，探討該藥能否減少拔管時并發癥發生。 方法 將60例ASAⅡ～Ⅲ在全身麻醉下行擇期手術的患者，隨機分為D組（右美托咪定組）和N組（生理鹽水組），兩組分別在手術結束前30min開始靜脈泵注右美托咪定0.5mg/kg和等量的生理鹽水，記錄兩組在給藥前、拔管前、拔管時、拔管后5min和拔管后10min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏樣飽和度（SPO2），以及呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和躁動例數。 結果 與N組相比，D組拔管前后的SBP、DBP、HR波動較小，P＞0.05，差異無統計學意義。D組的躁動例數明顯低于N組，P＜0.05，差異有統計學意義。且兩組的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 右美托咪定在全麻拔管期對干穩定血流動力學，減少躁動的發生有顯著療效，是全麻拔管期案例、理想的藥物。

全麻；拔管期；右美托咪定

全麻拔管期由于疼痛、吸痰、氣管導管的拔出以及術中留置導尿管刺激等原因，可引起一系列的并發癥，如心率加快、血壓升高、躁動等，特別在原有基礎內科疾病、麻醉風險較高的病人，嚴重的可導致腦血管意外、心肌梗死等風險。如何在全身麻醉拔管過程中有效減少并避免并發癥發生，使病人順利度過手術期，是擺在麻醉師面前的一個難題。該研究對2010年1月—2011年12月應用右美托咪定在全麻拔管期的作用進行了觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收住該院擇期手術全麻患者 60例，男32例，女 28例，平均年齡42.3歲，ASAⅡ-Ⅲ。并排除心、腦、肝、腎等臟器失代償疾病，隨機分為兩組，D組（右美托咪定組）和N組（生理鹽水組），每組30人。

1.2 方法

麻醉前5min靜脈推注長托寧0.02mg/kg。麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖0.03～0.05mg/kg、異丙酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼 5 ug/kg、羅庫溴銨 0.8 mg/kg后行氣管插管，插管后連接OHMEDA麻醉機，潮氣量 8～10 mL/kg,呼吸頻率10～12次/min。麻醉維持：靜脈推注異丙酚5～7 mg/kg·h瑞芬太尼0.2 ug/kg·min和阿曲庫銨0.5mg/kg·h并吸入0.5%～1%七氟烷。持續監測心電圖（ECG）、HR、SBP、DBP、SPO2、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）等參數。術中心率＜50 BMP時靜脈推注阿托品0.5mg。手術結束前40min停止七氟烷的吸入。在手術結束前30min分別給D組和N組患者泵注右美托咪定0.5 ug/kg和等量生理鹽水至手術結束拔管后10min，分別記錄兩組患者藥前、拔管前、拔管時、拔管后5min和拔管后10min的SBP、DBP、HR和SPO2以及呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和躁動例數。

1.3 統計方法

表1 兩組血流動力學比較（n=30，±s）

表1 兩組血流動力學比較（n=30，±s）

注：※與拔管前相比，P＞0.05，△與拔管前相比，P＜0.05。

參數 組別 給藥前 拔管前 拔管前 拔管后5min 拔管后10min HR（次/min）SBP(mmHg) DBP(mmHg) SPO2(%) D N D N D N D N 65.8±10.6 65.6±11.2 120.8±16.0 109.6±15.8 69.2±12.8 68.6±11.2 99.9±0.4 99.4±0.3 67.2±11.2 78.6±13.5 126.5±17.3 134.7±24.8 73.4±15.2 77.2±18.4 99.2±0.7 99.4±0.5 70.2±10.2 83.2±14.4 128.7±22.6 144.6±23.6 77.1±11.8 81.3±15.8 99.3±0.3 98.6±0.4 68.4±9.8※81.3±12.7△126.3±17.5※139.7±20.8△74.6±11.2※78.8±16.4△98.4±1.3 98.5±1.5 68.2±9.6※81.2±13.1△131.1±16.6※140.2±19.8△74.4±10.8※76.4±15.8△98.5±1.2 98.3±1.5

2 結果

兩組患者的年齡、體重、手術時間、麻醉時間及術中輸液量未見明顯異常。

2.1 兩組患者血流動力學比較

兩組患者入室后誘導前及拔管前的生命體征SBP、DBP、HR和SPO2比較未見明顯差異。兩組患者拔管前后血流動力學比較，D組拔管前后血流動力學波動較小（P＞0.05），差異無統計學意義。N組拔管前后血流動力學波動較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者圍拔管期恢復情況比較

兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）,兩組患者蘇醒期躁動比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組圍拔管期恢復情況比較（n=30，±s）

表2 兩組圍拔管期恢復情況比較（n=30，±s）

注：△與N組相比較，P＜0.05。

組別 呼吸恢復時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）蘇醒期躁動例數例（%）D N 5.26±2.48 4.95±3.05 7.22±2.15 6.78±2.86 8.46±2.58 8.33±2.44 1（3.3）△25（83.3）

3 討論

全麻圍拔管期，由于麻醉減淺、吸痰、拔出氣管導管、手術后疼痛及術中留置導尿管的刺激等原因，引起交感-腎上腺系統興奮，血中腎上腺素水平增高，導致血流動力學改變，主要表現為心率加快、血壓升高，嚴重的可導致心律失常。右美托咪定是美托咪定的活性右旋異構提，是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，與α2、α1受體結合比例為1 620∶1[1]與α2受體的親和力為可樂定的8倍，被認為是完全性是α2受體激動劑[2]。右美托咪定對心血管具有雙向調節作用。初始大劑量產生短暫性高血壓，心率放射性降低，持續小劑量通過中樞抗交感作用和興奮迷走神經興奮性來降低心率和血壓。周玉梅等[3]研究發現，右美托咪定0.5mg/kg可以減輕麻醉與蘇醒期的嗆咳反射和心率、收縮壓、舒張壓的升高反應。該研究也證明了右美托咪定可減輕圍拔管期血流動力學的改變，因此能有效減少全身麻醉拔管期并發癥的發生。

蘇醒期躁動可導致心率加快、血壓升高、切口裂開，嚴重導致腦血管意外、心肌梗死等風險。在文獻研究中，對躁動多采用氟哌啶醇、咪唑安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚等減少麻醉后躁動[4]。但這幾種藥物在鎮靜的同時，也可導致蘇醒延遲。右美托咪定與中樞α2受體結合，產生鎮靜、催眠、抗焦慮作用，Coull等[5]研究證實，右美托咪定引起的血流信號與自然睡眠狀態下的相似。和以上幾種藥物不同的是，它所產生的鎮靜作用具有獨特的清醒鎮靜的特點，患者既能被鎮靜，又能輕易被喚醒，不影響術后睜眼時間。該研究中D組躁動的發生率(3.3%)遠遠低于N組(83.3%)。由此可見，右美托咪定在治療蘇醒期躁動有其獨有的優勢。

麻醉性鎮痛藥和鎮靜藥都有呼吸抑制作用，這就大大限制了這些藥在圍拔管期治療疼痛的應用。右美托咪定既有鎮痛作用，其對呼吸抑制作用很小，Hakll[6]等研究發現，右美托咪定0.6 ug/kg負荷，繼以0.2～0.6 ug/(kg·h)靜注，不會對呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、SPO2以及呼吸頻率導致有臨床意義的改變。該研究兩組患者術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義證明了右美托咪定靜脈給藥后對呼吸系統不產生有臨床意義的作用。

綜上所述，右美托咪定在全麻拔管期對于穩定血流動力學，減少躁動的發生有顯著療效。同時，它不影響全麻術后患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間，對全麻拔管后患者無明顯呼吸抑制作用，是全麻拔管期安全、理想的藥物。

[1]Bhana N,Goa K L,McclellanJ.Dexmadetomidine[J].Drugs,2000（59）：263-268.

[2]YildizM,Tavlan A.Tuneers，etal.Effectofdexmedetodineonhaemodynamic responses to laryngoscopy and intubation perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J].Drugs R D,2006,7(1):43-52.

[3]周玉梅，涂遠艷，李璟.右美托咪定在氣管內全身麻醉蘇醒拔管的應用[J].醫學信息（臨床醫學），2010,23（7）：97.

[4]曾金，賈月姣,務軍，等.氟芬合劑、咪唑安定和異丙酚治療全麻蘇醒期躁動的療效觀察[J].中國醫藥導報，2009,6（35）：59-62.

[5]Coull YR,Jones M,Egan,T,et al.Attentional effect of noradranaline vary with arousal level:selective activation of thalamic pulvinar in humans[J].Neuroimage,2004,22(1):315-322.

[6]Hakll JE，Uhrick TD,Bamey JA，etal.Sedative,amnestic,and analgesic properties of small-dose dexmedetomidine infusions[J].Anesth Analg, 2000,90(3):699-705.

Dexmedetom idine Given Anesthesia,Extubation Clinical App lications

ZHANG Xiaochen
Department of Anesthesiology,Subsidiary provincial authorities Hospital of Fujian Health Vocational and Technical College, Fuzhou 350003,China

ObjectiveTo study the effectof dexmedetodine during extubation period afer general anesthesia.M ethods Sixty ASAⅡ-Ⅲ patients undergoing elective surgery were randomly assigned to receive either intravenous infusion of 0.5 mg/kg dexmedetodine(group D)or intravenous of the same amount of normal saline(group N)at 30 minutes before the end of operation.Systolic blood pressure(SBP)、diastolic blood pressure(DBP)、heart rate(HR)and pulse oxygen saturation(SPO2)were recorded before infusion、before extubation、during extubation and 5 and 10 minutes after extubation,and also time of stating breathing、time of eyes opening、time of extubation and the number of patientswith restlessness.ResultsCompare to group N,SBP、DBP and HR before and after extubation in group D had not obviously changed,P＞0.05,there were no statistically significant differences between two groups.The number of restlessness in group D obviously less than group N,P＜0.05,there were statistically significant differences between two groups.Therewere no statistically significant differences in time of starting breathing、time of eyes opening and time of extubation between two groups.Conclusion Dexmedetomidine given anesthesia,extubation have a significant effect, stable hemodynamics,reduce the incidence of restless anesthesia cupping of Security,the ideal drug.

General anesthesia；Extubation period；Dexmedetodine

R614

A

1674-0742（2012）10（a）－0024-02

2012-05-10）