高血壓腦出血早期手術治療護理觀察

倪 紅

江蘇省高郵市人民醫院，江蘇高郵 225600

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一,其具有高發病率、高患病率和高致殘率[1]。發病率與血壓升高的程度有關,多發生于50~60歲的病人。高血壓腦出血手術治療的目的在于清除血腫，解除腦受壓，終止病情進一步惡化，以此挽救生命和爭取神經功能的恢復。該文對80例高血壓腦出血患者進行早期小骨窗開顱治療后，根據患者的特點有針對性的開展心理護理及術后康復指導工作，在患者的康復及術后并發癥控制方面取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自該院高血壓腦出血患者80例，其中男45例,女35例，年齡36~75歲,平均55.5歲。患者均有高血壓病史。入院時，血壓均>140/90 mmHg。

1.2 臨床表現

根據高血壓腦出血分級標準[2]：入院時分級:Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級30例，Ⅳ級8例。所有病例術前均行頭顱CT檢查，出血部位分為:基底節區35例，基底節混合型24例，丘腦11例，皮質下10例。其中出血量在20~30 mL 15例，31~60 mL 60例，>60 mL 5例。

1.3 護理要點

1.3.1 術后基礎護理要點 ①保持患者呼吸道及消化道的通暢。高血壓腦出血術后患者通常伴有意識障礙，避免患者發生腦缺氧及窒息死亡，應使患者去枕平臥，頭向一側偏移，排除患者口腔異物，并保持護理道通暢。此外，對于長期臥床的患者應每2 h翻身1次，定期進行協助排痰處理。此外，加強對患者的飲食指導，保證清醒患者的飲水1000 mL以上，鼓勵患者多食粗纖維食物，并進行腹部按摩，預防便秘的發生，預防因大便干燥，大便時顱內壓升高，造成腦血管破裂再度出血。②加強引流管的護理。高血壓腦出血患者術后頭部需放置1個引流管，在臨床治療過程中，需保證引流管所接的無菌袋，每24 h更換一次，因此在對患者的翻身活動中，避免牽拉、滑脫、扭曲引流管導致引流的通暢受阻。該病患者術后均伴有尿失禁，因此需要給予留置導尿管，準確記錄患者的液體出入量，防止在導尿過程中出現尿管阻塞或脫落，防止尿路的逆行感染。每日更換無菌尿袋，保持尿道口清潔，必要時可進行膀胱沖洗，鍛煉患者膀胱括約肌功能，盡快使患者恢復自主排尿能力。部分患者術后需要留置導尿管，在患者留置導尿管期間避免過度牽拉留置的胃管防止胃管脫出，保證患者的進食需求。③加強患者的體位護理。在患者發病術后早期，應嚴密監測及維持患者的生命體征，加強對患者生命體征的基礎護理，保持患者的肢體處于功能位放置。為防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎等的形成，須將患者的體位每2~3變換1次，預防肌肉、關節痙攣的出現。在患者發病后即采取抗痙攣體位護理，對于高血壓腦出血所致偏癱患者的臥姿，關鍵是要針對其病理變化，采取抑制異常運動的護理措施，使患者保持肩胛骨向前，肩關節向外旋轉，在患肩后方和膝關節下方分別放置一個墊子。同時保持屈髖屈膝，踝中立的體位。仰臥位時由于患者受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較多，因此應加強患者的仰臥位時的護理，縮短患者的仰臥位的時間。當患者因治療或轉移的需要時，注意加強對患者體位轉移的護理。如：患者由患側向健側移動的操作時可進行如下操作：先將患者健側下肢伸直插入該患者患側小腿下方后向健側移動，然后，抽出健側下肢并使患者處于屈髖屈膝體位，抬起患者的臀部使其移向健側，最后，以患者的頭和臀部作為移動的支點，將軀干向健側移動。加強對患者肢體移動的體位護理，避免引起對患者腦出血部位的刺激，再次誘導腦出血。

1.3.2 術后康復護理指導 加強患者術后的運動指導，鼓勵患者早期進行肢體功能運動，在對患者體位護理的基礎上，對患者的肢體由近端至遠端定期進行按摩，并促進各關節適度、短時間的屈伸、外展、內收等功能活動的練習，促進患者肢體血液循環和增加患者肢體感覺。患者的肢體按摩及肢體功能康復鍛煉的頻率可為：2～3 次/d，30 min/次。

患者術后的活動范圍及幅度應遵守：活動由大關節到小關節、活動幅度由小到大循序漸進，切忌使用暴力，以免導致患者的軟組織損傷等護理原則。

1.3.3 術后患者的心理護理 突發疾病的打擊，肢體功能的影響及手術刺激，使患者產生恐懼、孤獨、喪失生活信心等不良心理狀態，因此，應加強對患者術后的心理護理指導。在認真做好對患者的日常護理工作的同時，積極主動的做好患者的心理護理，使患者感到臨床的重視及生命安全能夠有所保證。在對患者進行護理操作的過程中，要做到動作輕巧、利落，由于手術后患者的病情千變萬化，當遇到危急時，護理人員應沉著、冷靜、有條不紊，積極配合采取有效的搶救措施，切不可驚慌失措。通過專業的操作，使患者對護理人員產生信任感。并通過耐心的護理指導，使患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者配合臨床治療的效率。

1.4 療效評價標準

按日常生活能力（ADL）標準分為五級[3]：Ⅰ級完全恢復社會和家庭日常生活能力。Ⅱ級可獨立日常生活并恢復部分社會生活。Ⅲ級日常生活稍需他人幫助，可拄拐行走。Ⅳ級保留意識但臥床不起，日常生活需要他人幫助。Ⅴ級植物生存。前三級為效果良好，后二級為預后不良。

2 結果

2.1 術后對患者進行護理措施后治療康復情況

術后24 h復查頭顱CT，69例血腫全部清除，11例血腫大部分清除。術后再出血2例，后行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術。術后隨訪3個月，按ADL分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級8例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例。Ⅰ~Ⅲ級共60例，占75%。

2.2 護理措施實行后，患者術后并發癥統計情況

肺部感染：34 例（42.5%）；再出血：2 例（2.5%）；消化道應激性潰瘍：16例（20%）；腎功能衰竭：1例（1.25%）；多臟器功能衰竭：0例。如表1：

3 討論

高血壓腦出血患者面臨的主要危險：一是血腫形成占位效應直接破壞腦組織；二是占位效應造成血腫周邊的腦組織缺血壞死;三是血腫在凝結和液化過程中產生多種有毒物質引起的繼發性腦損害。小骨窗開顱清除血腫可達到充分、立即減壓的目的,且止血效果好,手術簡單,創傷小,從而能降低死亡率和致殘率。同進行其他骨瓣開顱的類似病例相比較,小骨窗開顱具有以下優點[4]:①設備簡單,在有開顱手術條件的醫院即可進行；②入顱快,手術時間短,出血較少；③直視下清除血腫,發現出血點并及時止血,但比骨瓣開顱損傷小；④留下顳部小骨窗,有顳肌下減壓的作用。由于該病來勢兇猛且病情進展較快，因此在手術治療的基礎上，加強對患者的護理指導，具有重要的臨床意義，通過對該文患者的護理觀察，對此組患者采取基礎護理、心理護理劑術后康復護理指導能工作夠有效減少患者術后的并發癥，改善患者的預后情況。

表1 術后并發癥情況

[1]段國升,朱誠.神經外科手術學[M].2版.北京:人民軍醫出版社,2004:310-311.

[2]朱盛,王東華,邱仁健.高血壓腦出血早期手術治療臨床分析[J].重慶醫學,2002,31(10):65.

[3]程澤沛.123高血壓腦出血救治的臨床分析[J].重慶醫學,2003,32(9):123.

[4]石立.局麻下“小骨窗”手術治療高血壓腦實質血腫[J].重慶醫學,2004,33(6):56.