空氣波壓力治療儀預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的療效觀察

唐素春，姜 燕，王正梅

空氣波壓力治療儀預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的療效觀察

唐素春，姜 燕，王正梅

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈血液回流障礙。DVT輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可致急性肺栓塞（PE）從而導致死亡或造成血栓后遺癥，剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成會威脅母嬰健康，并長期影響產婦生存質量［1］。據報道，孕產婦靜脈血栓的發病率0.05%～0.30%，在圍產期死亡病例中占10%［2］，且孕產婦發生靜脈血栓的危險性是同齡未妊娠婦女的4倍～6倍。剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓的危險是陰道分娩的5倍［3］。隨著高齡孕產婦的增多和人們飲食結構的改變，本病的發生逐漸增多。因此剖宮產術后對DVT進行有效預防對于保障母嬰健康具有重要意義。空氣波壓力治療儀利用氣壓推動的原理，可刺激穴位，按摩肢體，加速血液循環及新陳代謝，預防DVT的形成。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010年3月—2011年3月在我院住院剖宮產產婦300例。均為初產、單胎，年齡23歲～35歲（29.0歲±4.3歲）；孕周24周～41周（37.1周±2.3周）。隨機分為對照組和實驗組各150例。兩組產婦年齡、體重、孕周、麻醉方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用空氣波壓力治療儀，對照組采用常規按摩產婦雙下肢及活動足關節。

1.2.1 使用方法 實驗組產婦術后8h后用空氣波壓力治療儀治療每天2次，每次30min，7d為1個療程，治療壓力在60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）～200mmHg，雙下肢同時使用。治療強度以產婦自覺耐受為度。具體操作方法：檢查并確保治療儀的能量開關為閉合狀態。上抬產婦雙下肢，帶上所需空氣壓力套筒，并使連接管路向下指向足部。把拉鏈拉到最上面并扣好，打開開關。經常巡視病房，重視產婦主訴。如使用過程中產婦身體感覺異常，應立即停機將定時器調到零的位置。從套筒上取下空氣管，并關閉電源開關。套筒使用后用紫外線照射消毒后備用。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 早期風險評估，對癥護理干預 根據國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦，下肢深靜脈血栓發生的危險因素將病人分為低危、中危和高危，必須采取對應護理預防措施。對低危人群，推薦使用分級加壓彈力襪預防，鼓勵病人早期下床活動；對中危人群除使用小劑量肝素、低分子肝素、右旋糖酐或阿司匹林等藥物預防外，推薦持續使用間歇性充氣壓力泵直至可下地行走后改穿分級加壓彈力襪預防；對高危人群則推薦使用藥物同時輔助機械性預防護理措施。若產婦出現下肢沉重、脹痛等不適，應警惕下肢深靜脈血栓的可能，及時通知醫生，并協助處理［4］。

1.2.2.2 病情觀察與用藥觀察 每日測量并記錄肢體周徑2次，加強下肢肢端皮膚顏色、溫度、腫脹觀察。嚴密觀察藥物的不良反應，觀察病人有無出血傾向和出血發生，如皮膚黏膜有無出血點、淤斑、鼻出血、血尿、手術切口出血及陰道流血情況等，有無出現劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺甚至休克。

1.2.2.3 體位 注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫脹程度，保持被褥平整，皮膚清潔干燥，防止發生壓瘡。下肢深靜脈血栓急性期必須絕對臥床休息，尤其在發病3d～4d之內和溶栓期。護理措施：抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20cm～30cm，膝關節屈曲15°，膝下無須墊枕，保持髂骨靜脈松弛和不受壓狀態，利于小腿靜脈血液回流，減輕患肢腫脹。

1.2.2.4 生活護理 血液黏稠度增高是誘發下肢深靜脈血栓形成的重要原因。飲食避免生硬食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食。保證水分攝入，降低血液黏稠度，增加血流速度。術后3h即可進食米粥；禁止產婦吸煙。尼古丁刺激促使靜脈收縮，影響血液循環；保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈血液回流。

1.2.2.5 心理護理 病人術后出現肢體腫脹、皮膚溫度下降、肢體活動受限、疼痛等，引發緊張與恐懼，誘發抑郁心理。護士要及時向病人及其家屬解釋下肢腫脹、疼痛的原因及其治療方法，釋放病人的緊張情緒，達成最佳的心理狀態。

1.2.2.6 健康教育 講解下肢深靜脈血栓發生原因、疾病特點、危險因子、常見癥狀。對高齡初產婦、肥胖、合并高血壓、糖尿病的產婦，詳細講解術后早期活動，盡早使用空氣波壓力治療儀的重要性［5］。

1.2.3 療效判斷標準 主要依據產婦的主訴、臨床表現、體征及輔助檢查等，結合彩超檢查。顯效：術后3d～6d，無下肢疼痛、腫脹、下地活動正常，體溫正常；出院后2周電話回訪，產婦無異常感覺。有效：一側或雙側下肢酸脹，隱痛，體溫正常，彩超檢查無異常改變。無效：一側或雙側下肢疼痛，腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發熱，彩超查示靜脈血管內無彩色血流信號和頻譜信號［6］。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析。

2 結果（見表1）

表1 兩組預防下肢深靜脈血栓效果比較 例

3 討論

空氣波壓力治療儀對于剖宮產術后預防下肢深靜脈血栓的形成尤為重要。在臨床上，只有10%～17%的DVT病人有明顯癥狀，包括下肢腫脹，局部深處觸痛和足背屈性疼痛。一旦發生肺栓塞，死亡率高達9%～50%，故術后產婦臥床期間，可按摩產婦下肢比目魚肌和腓腸肌，并做踝關節屈伸運動。此外還可采用機械性預防護措施，如使用間歇性充氣壓力泵［7］。尤其建議使用空氣波壓力治療儀，代替人工按摩，安全無噪聲，簡單方便，病人感覺較為舒適，無明顯不良反應，可以安全地應用于臨床DVT的預防，值得在臨床上廣泛推廣使用。預防下肢深靜脈血栓形成機制空氣波壓力治療儀其脈動氣流通過氣管進入緊束在肢體治療部位上的氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力刺激到達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度［8］，從而增加了氧和其他營養成分的供給，促進新陳代謝，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，促進組織滲出液吸收，加速病理產物的代謝和排泄，減少了炎性產物對周圍感受器的刺激，從而能有效減輕病人疼痛，清除腫脹，防止血栓形成。

4 下肢深靜脈血栓形成的危險因素

4.1 共性因素 深部靜脈血栓的病因為靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態及靜脈內膜損傷［9］。術后發生DVT的原因是綜合性的，手術麻醉、術后臥床和活動減少等都可使下肢血流緩慢，血液淤滯又使靜脈壁發生營養障礙和損傷，手術刺激、組織損傷等都可導致血液中促凝血物質，如二磷酸腺苷、腎上腺素等增多，從而使血小板變性和聚集力增加。此外，采用下肢靜脈輸液、輸血或輸高滲糖等也會使靜脈壁損傷或提高紅細胞的聚集傾向［4］。

4.2 特殊因素 ①增大的子宮壓迫下腔靜脈可影響下肢和盆腔靜脈血液回流，增加下肢形成血栓幾率。妊娠是正常的生理過程，為了滿足胎兒生長發育的需要，母體各器官系統將發生一系列改變。心排出量增加、血液的高凝狀態、胎盤形成動靜脈短路、血液稀釋、血管擴張等因素致孕早中期血壓偏低，晚期偏高，體位影響血壓，妊娠時股靜脈壓隨妊娠進展而增加，血液回流緩慢，增加血栓形成幾率。②妊娠期血液處于高凝狀態，使血液凝固性增高。在妊娠晚期和產褥早期，多數凝血因子及纖維蛋白原等顯著增高，纖溶活性降低。在某些誘因作用下，可促進產后盆腔和下肢內血栓形成。如果孕婦合并妊娠高血壓綜合征、滯產、脫水致血液濃縮，前置胎盤產前長時間臥床保胎，產后活動減少或每次盤腿坐著授乳時間過長等，均可使血管內紅細胞產生聚集傾向［5］。

［1］Greer IA.Prevention of venous thromboembolism in pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Haematol，2003，16（2）：261-278.

［2］Heit JA，Kobbervig CE，James AH，et al.Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum：A year population-based study［J］.Ann Intern Med，2005，143（10）：697-706.

［3］劉玨.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成影響因素及護理的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2011，17（4）：476-478.

［4］張桂香，徐桂濱.剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的護理與預防［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（17）：2171-2173.

［5］張艷萍.產后下肢深靜脈血栓形成33例分析［J］.當代醫學，2010，16（14）：64-65.

［6］莫咪蓉，沈佩娟，洪愛蓮.氣壓治療儀預防婦科手術后下肢深靜脈血栓的觀察及護理［J］.護理研究，2007，21（8B）：2120.

［7］秦霞.低分子肝素對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的預防效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50（26）：48.

［8］張林娜，韓桂俊，湯素芹，等.循環驅動治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.護理研究，2005，19（8A）：1476.

［9］吳階平，裘法祖，黃家騮.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：890.

Observation on curative effect of air wave pressure therapy instrument to prevent lower limb deep vein thrombosis after cesarean section

Tang Suchun，Jiang Yan，Wang Zhengmei（Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300China）

剖宮產；下肢深靜脈血栓；空氣波壓力治療儀

R473.71

C

1009-6493（2012）11C-3118-02

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.025

唐素春，主管護師，專科，單位：223300，南京醫科大學附屬淮安第一醫院；姜燕、王正梅單位：223300，南京醫科大學附屬淮安第一醫院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）