皮膚情況記錄表在心外科監護室預防壓瘡中的應用

丁迎新，劉金蓮

皮膚情況記錄表在心外科監護室預防壓瘡中的應用

丁迎新，劉金蓮

長期以來，壓瘡的預防和護理是醫院護理工作的重點，是護理質量考核、評價的關鍵內容。盡管醫護人員，特別是護理管理者，已經采取各種措施，開發并應用各種壓瘡危險因素評估工具以預防壓瘡的發生和進展［1］，但是壓瘡的發生率仍然較高。目前，國內外不同科室壓瘡的發生率存在很大差別，神經科室病人壓瘡的發生率可達30%～60%，脊髓損傷病人甚至可達80%左右，其他科室壓瘡發生率為0.4%～28.0%［2，3］。重癥監護室以及手術病人也是壓瘡發生的危險人群，其壓瘡的發生率較高［4］。我院心外監護室主要接收心臟手術之后的病人，屬于壓瘡發生的高危人群。本研究目的在于探討皮膚情況記錄表在心外科監護室壓瘡預防和護理中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2011年6月在我院心外科監護室住院的心臟手術后病人348例作為研究對象。排除手術之前有壓瘡或皮膚壓紅情況者。將研究對象根據是否應用皮膚情況記錄表分為兩組。采用皮膚情況記錄表之前的129例病人作為對照組，采用皮膚情況記錄表之后的219例病人作為實驗組。對照組：男90例，女39例；年齡61.07歲±13.70歲，手術時間6.02h±1.15h；手術方式：冠狀動脈旁路移植術88例，瓣膜置換術24例，其他心臟手術17例。實驗組：男144例，女75例；年齡59.02歲±17.23歲，手術時間5.87h±1.12h；手術方式：冠狀動脈旁路移植術146例，瓣膜置換術46例，其他心臟手術27例。兩組一般情況比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組病人手術之后返回監護室進行常規護理，不使用皮膚情況記錄表對皮膚情況進行觀察和記錄。實驗組病人返回監護室之后，護士需要評估病人皮膚情況，然后在皮膚情況記錄表上進行記錄。皮膚情況記錄表包括病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術時間、是否進行體外循環、血管活性藥應用情況、首次翻身時間、首次翻身時的皮膚情況（完好、壓紅）以及采取的減壓措施等。通過查閱病歷及護士對病人的評估收集資料。其中對皮膚情況的評估由經過統一培訓的主管護士進行。因為Ⅱ期及以上壓瘡病人皮膚改變為水皰或破潰，僅通過減輕壓力的方法很難使壓瘡很快消失或愈合，為研究方便，本研究中將Ⅱ期及以上壓瘡定義為不可逆壓瘡。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行錄入、分析，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 應用皮膚情況記錄表前后發生壓瘡情況 采用皮膚情況記錄表之前，對照組病人中共發生不可逆壓瘡5例，其中1例為難免壓瘡；實驗組病人有1例病人發生不可逆壓瘡，為難免壓瘡。

2.2 實驗組病人返回監護室時的皮膚情況 實驗組病人的皮膚情況記錄表格記錄有效195份。在195例返回監護室的病人中，15例病人因病情危重未立即給予翻身之外，其余180例病人均立即給予翻身，由主管護士評估其皮膚情況。護士對病人進行第1次翻身時均未見Ⅱ期及以上的不可逆壓瘡發生，其Ⅰ期壓瘡發生情況：立即翻身病人40例發生Ⅰ期壓瘡，消失時間1.0h～15.0h（中位時間4.0h）；未立即翻身病人3例發生Ⅰ期壓瘡，消失時間5.5h～8.0h（中位時間6.8h）。

2.3 病人發生Ⅰ期壓瘡的相關因素分析 對應用皮膚記錄表之后，返回監護室后立即翻身的180例病人進行相關因素分析。將病人是否發生Ⅰ期壓瘡分別與病人性別、年齡、手術名稱、手術時間、是否進行體外循環、是否應用血管活性藥物、血壓、心率進行相關分析，結果見表1。

表1 病人心臟術后發生Ⅰ期壓瘡的相關因素分析（r值）

3 討論

3.1 皮膚情況記錄表的應用有助于降低心外科監護室病人不可逆壓瘡的發生率 研究顯示，手術病人壓瘡發生率與病人的年齡、手術麻醉方式、手術時間以及手術體位有關，大于60歲的病人、全身麻醉病人、手術時間大于6h病人壓瘡發生率較高［5］。由于心臟手術病人多數年齡較大，手術時間較長（多數在3h～8h）［6］，并且病人是在全身麻醉下進行手術，因此心外監護室病人是發生壓瘡的高危人群。本研究中，使用皮膚情況記錄表之前病人不可逆壓瘡的發生率為3.1%，而使用皮膚情況記錄表之后，除了難免壓瘡之外，未再發生不可逆壓瘡。提示，皮膚情況記錄表可以幫助護士更好地進行病人皮膚護理，減少壓瘡的發生。使用皮膚情況記錄表之后，當病人手術后回到監護室后，護士除了對其生命體征進行評估之外，還需及時進行皮膚情況評估，在皮膚情況記錄表上詳細填寫病人皮膚情況。由于皮膚記錄表是護士護理記錄的一部分。因此當護士忘記評估病人皮膚時，此記錄表可以提醒護士對病人皮膚進行評估，能夠及時發現問題。對于皮膚情況不好或者已經有Ⅰ期壓瘡的病人，護士還應該填寫采取的相應的護理措施并對壓瘡情況進行跟蹤記錄，這在很大程度上阻止了Ⅰ期壓瘡的進一步發展。

3.2 提高了護士對病人進行皮膚護理的意識 護士是進行皮膚護理的主體，護士的重視程度以及護理技術是影響病人皮膚護理情況的關鍵因素。本研究自應用皮膚情況記錄表之后，病人返回監護室進行基本的生命體征評估之后，護士能夠評估皮膚并進行有效記錄的比例逐月增加，已經逐漸達到100%。提示護士進行皮膚護理的意識已經逐漸提高，能夠在第一時間想到對病人皮膚進行評估。本研究中護士對180例術后返回監護室的病人立即皮膚評估和記錄，其壓瘡發生率為22.22%，均為Ⅰ期壓瘡。經過局部減壓等護理措施，病人Ⅰ期壓瘡均逐漸消失，且消失時間短于未立即翻身病人。因此護士皮膚護理意識的加強有助于及時、早期發現皮膚壓瘡問題，及時給予相應干預措施，防止壓瘡的進一步發展，降低Ⅱ期及以上壓瘡的發生率。

3.3 心臟術后病人返回心外科監護室時Ⅰ期壓瘡的發生與其手術時間有關 本研究結果顯示，心臟手術病人壓瘡發生率與病人的手術時間有關，與年齡、性別、血管活性藥物應用以及返回監護室時的血壓、心率無關。孫晶晶等［5］研究顯示，手術病人壓瘡發生率與手術時間有關，與本研究一致。研究顯示，當皮膚組織持續承壓9.33kPa以上且大于2h就可能發生壓瘡［7］。對于手術病人，手術時間＞2.5h是壓瘡的危險指數，并發現手術時間＞4h，每延長30min會使壓瘡增加33%［8］。因此心外科監護室的護士應該對手術時間較長的病人給予更多關注，了解病人手術時臥位情況，仔細評估受壓處的皮膚情況，以便及時采取相應措施。

本研究應用科室設計的皮膚情況記錄表指導護士對監護室心臟術后病人進行皮膚護理，提高了護士對病人的皮膚護理意識，能夠及時發現病人存在的皮膚問題并采取相應措施防止壓瘡的進一步發展，降低了Ⅱ期及以上壓瘡的發生率，病人Ⅰ期壓瘡發生率與其手術時間有關，提示護士在對病人進行皮膚護理時，對手術時間長的病人應該進行認真、詳細地評估，進一步做好監護室病人的皮膚護理，為病人提供優質的護理。

［1］曹聞亞.國內外壓瘡預測量表及預防措施的研究進展［J］.護理實踐與研究，2011，8（5）：105-107.

［2］Matsui Y，Furue M，Sanada H，et al.Development of the DESIGN-R with an observational study：An absolute evaluation tool for monitoring pressure ulcer wound healing［J］.Wound Repair and Regeneration，2011，24（4）：309-315.

［3］Page KN，Barker AL，Kamar J.Development and validation of a pressure ulcer risk assessment tool for acute hospital patients［J］.Wound Repair and Regeneration，2011，19：31-37.

［4］Weststrate J.The clinical relevance of the watedow pressure sore risk scale in the ICU［J］.Intensive Care Med，1998，24：815-820.

［5］孫晶晶，張珣，張艷.手術中發生壓瘡的相關因素及預防措施［J］.中國誤診學雜志，2011（8）：1819-1820.

［6］孫莉，范素紅.心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理［J］.全科護理，2010，8（7A）：1721-1722.

［7］張慶玲，劉玉馥，謝剛敏.壓瘡研究進展［J］.護理研究，2007，21（5A）：1319-1321.

［8］張本園.老年病人壓瘡發生的預防護理及治療［J］.護理實踐與研究，2010，7（17）：102-105.

Application of skin condition record table in prevention of pressure sore in intensive care unit in Cardiac surgical department

Ding Yingxin，Liu Jinlian（Third Hospital of Peking University，Beijing 100191China）

心外科監護室；皮膚情況記錄表；壓瘡

1009-6493（2012）11C-3145-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.044

丁迎新，主管護師，本科，單位：100191，北京大學第三醫院；劉金蓮單位：100191，北京大學第三醫院。

（收稿日期：2012-08-07；修回日期：2012-10-18）（本文編輯 蘇琳）