可追溯管理在護理質量控制工作中的應用

練 敏，王 毅，陳湘玉

可追溯管理在護理質量控制工作中的應用

練 敏，王 毅，陳湘玉

質量可追溯性是ISO9000質量體系認證的要求，它能為企業落實質量責任制提供可靠的依據，還能分析找出產品質量的潛在缺陷點，對造成缺陷點的技術不穩定因素、人為因素或管理因素加以控制和調整，不斷提高產品質量［1］。國際標準化委員會ISO8402：1994《質量管理和質量保證——術語》把“可追溯性”定義為：根據記載的標識，追蹤實體的歷史、應用情況和所處場所的能力。這里的“實體”不僅可以指一個產品，還可以指一項活動、一種措施、一種過程、一個機構或一個人等［2］。我院自2008年起在護理質量控制過程中引入了可追溯管理，要求管理者在設計、督察、記錄、反饋、整改過程中，堅持信息透明化，做好詳細數據管理，保證對質控的追溯和效果追蹤，自實施兩年多以來，取得了較好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為地市級三級甲等醫院，開放床位1 698張，全院護士1 250人。學歷：碩士1人，本科370人，大專742人，中專137人。職稱：主任護師1人，副主任護師16人，主管護師222人，護師623人，護士388人。護理管理人員84人，其中護理部主任和副主任3人，科護士長9人，護士長72人。

1.2 方法

1.2.1 質量記錄的可追溯 運用可追溯護理質量反饋表，實現質量記錄的追溯。此表分為2個部分：眉欄和表格，眉欄包括科室、檢查時間、綜合評分、檢查者簽名；表格部分由項目與分值、扣分、得分、質量問題、原因分析、崗位情況、整改措施、整改措施、效果評價等信息組成，其中項目與分值包括基礎護理、特一級護理、護理安全、病區管理、急救物品管理、消毒隔離管理等內容；崗位情況包括班次、值班人員、病人數、特一級護理人數、急診病人人數等；效果評價包括整改時間、整改效果、評價者簽名。護理質量記錄要求完整，數據資料準確，語言簡練，字跡清晰。

1.2.2 護理質量控制的可追溯 護理質量控制活動形成“檢查—確認問題—分析原因—追究責任人—制定整改措施—追蹤整改效果—再反饋”的控制環，并在循環的控制中建立全方位的信息跟蹤機制。

1.2.2.1 追溯確認問題，分析原因，提出整改措施 病區質控小組在收到可追溯護理質量反饋表后，將確認的質量問題追溯到發生時間、發生地點、發生班次及其他各方面的信息，根據原因分析，確定責任人，讓責任人來承擔相關責任，并以此與績效考核相結合。分析產生問題的根本原因后，尋求解決問題的有效方法，選擇并實施防止再次發生的解決措施，并限定整改期限。

1.2.2.2 追溯整改效果，持續改進 科護士長對整改效果進行追蹤評價，攜帶被督察病區上個月發生的問題進行追蹤督察，查看整改情況，整改措施是否切實可行，責任人是否落實，措施是否有效；同時將評價意見反饋到護理部；護理部對質量問題進行綜合分析，確定重點控制內容，組織護理質量專業委員會討論分析，對于整改困難的問題繼續查找原因，修正整改措施，直至問題解決。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 可追溯管理實施前后護理質量比較（見表1）

表1 可追溯管理實施前后護理質量比較（±s） 分

表1 可追溯管理實施前后護理質量比較（±s） 分

項目 特一級護理 基礎護理 病區管理 急救物品管理實施前 98.60±0.63 99.02±0.41 97.54±0.92 98.53±0.66實施后 99.34±0.48 99.52±0.26 98.20±0.65 99.49±0.39 t值 －3.04 －3.61 －1.03 －4.36 P 0.004 0.002 0.055 ＜0.001

2.2 住院病人滿意度比較（見表2）

表2 實施前后住院病人滿意度比較

2.3 可追溯管理實施前后護理安全事件比較（見表3）

表3 可追溯管理實施前后護士主動上報杜絕不良事件率比較

3 討論

3.1 可追溯管理促進了護理質量持續改進 可追溯管理反映的是質量控制體系的實施，是護理質量體系持續改進的依據。可追溯管理加強了環節質量控制，使得質量管理更加完善、管理的內容更加細化和具體化，責任更加明確，在追溯時限內有據可查。質量可追溯性的核心在于PDCA質量控制環中原始質量數據的可追溯性與復現性。將質量問題追溯到發生時間、發生地點、發生班次及其他各方面的信息，分析根本原因，根據原因追究責任人，制定整改措施，追蹤整改效果，強調追蹤評價，以反饋促進改進，以追蹤促進效果，從關注問題轉變為關注解決問題，促進了護理質量的持續改進。結果表明，特一級護理質量得分由實施前98.60分上升到實施后99.34分，基礎護理質量得分由實施前99.02分上升到實施后99.52分，急救物品管理得分由實施前98.53分上升到實施后99.49分，差異均有統計學意義。住院病人滿意度由實施前的94.53%上升至實施后的96.27%，差異具有統計學意義。

3.2 可追溯管理提高了全員質量管理意識 可追溯管理使得每個環節的相關人和信息都將得到明確的記錄，質量管理的環節中涉及的被檢查者、檢查者、整改效果評價者都會簽全名，每個人都將對自己的行為結果承擔責任。可追溯管理更強調共同承擔，質量管理不是個人的事，而是關系到整個科室、醫院及病人的利益。質量管理不是針對個人的，在質量管理的環節鏈上，每個人都將對自己的行為結果承擔責任，每個人都是風險的承擔者。可追溯管理的追溯就是要追蹤排查出問題出自哪一個環節，其責任主體是誰，誰制造安全風險問題，誰就承擔相應責任。表3顯示，護士主動上報杜絕不良事件率由實施前0.078%上升到實施后的0.200%，差異有統計學意義，表明通過這種責任壓力機制使參與質量安全者都能夠自覺自律，提高了廣大護理人員參與質量控制的意識。

3.3 可追溯管理提高了問題整改的有效性 可追溯管理能追溯并提供可靠的依據，如問題發生時間、發生地點、發生班次及其他各方面的信息，根據客觀的信息從人、財、物、時間、信息進行原因分析：如人力配備是否充足、合理；護理人員是否具備崗位勝任能力；護士服務是否出現偏離；工作流程是否科學、高效；指導文件是否符合臨床實際等。然后，以反饋促改進，以追蹤促效果，提高了問題整改的有效性。

可追溯管理在促進護理質量持續改進的同時，也為績效考核提供了定性、定量的考核數據和信息，確保績效考核有理有據。護理質量的可追溯管理，目前在現有的條件下，質量信息的快速傳遞、數據自動分析和保存、各級護理管理人員有效監控還有待加強，還有待建立公開透明的“電子信息平臺”和運用符合臨床需要的質量管理軟件。

［1］Lutters D，Wijnker TC，Kals HJJ.Information management in process planning［J］.Annals of the CIRP，1999，48（1）：385-388.

［2］章蓓蓓.可追溯管理在招投標中的應用機制研究［J］.企業管理，2008，5：58-59.

Application of traceable management in nursing quality control work

Lian Min，Wang Yi，Chen Xiangyu
（Nanjing Traditional Chinese Medical University，Jiangsu 210046China）

［目的］促進護理質量的持續改進。［方法］引用可追溯管理，設計可追溯環閉式反饋控制表格，追溯問題，分析原因，制定整改措施，驗證并鞏固整改效果。［結果］特一級護理、基礎護理、急救物品管理得分上升，病人滿意度提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護士主動上報杜絕不良事件率上升，差異具有統計學意義（P＜0.05）。［結論］可追溯管理可提高護理質量。

可追溯管理；護理；質量控制

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.036

1009-6493（2012）1A-0074-02

練敏（1979—），女，護士長，護師，本科，從事護理研究，學習單位：210046，南京中醫藥大學（工作單位：210008，南京中醫藥大學中西醫結合附屬鼓樓臨床醫學院）；王毅、陳湘玉（通訊作者）單位：210008，南京市鼓樓醫院。

2011-06-10，

2011-11-14）

（本文編輯 孫玉梅）