日本災后心理援助的經驗與啟示

□胡媛媛 李 旭 符 抒 [電子科技大學 成都 610054]

引言

我國是一個災難多發國。在上世紀100年間世界死亡人數最多的十大自然災害中，就占了四起[1]。僅近幾年造成嚴重人員傷亡和財產損失的災害就有汶川大地震、青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流、新疆暴風雪等不同類型的自然災害。災難不僅會摧毀物質，更會對人的心理造成沖擊，特別是直面親人、朋友、同事的受傷和逝去，心理上的創傷是巨大的。例如，唐山大地震發生20年后的調查統計顯示，當年的受災人群中，PTSD（創傷后應激障礙）患者達22.1%，發生心理、精神問題的人數比全國其他地區高出3倍。另據調查，5.12汶川大地震發生半年后，出現了自殺小高峰，這是心理壓力爆發期的典型反應；據心理學家鄧明義的統計，整個地震災區患有PTSD的比例約為3%到5%，人數約36萬～60萬，而有自殺傾向者則有3.6萬到6萬人！因此，災后重建不應該只是房屋、道路等物質上的重建，更應該對受災人員（甚至是救助人員）進行心理上的重建——即心理援助或心理干預，體現人文關懷。近鄰日本也是災害頻發國，長期以來的救災和重建使日本積累了相對完善、細膩的心理援助經驗，對我國災后人文重建具有重要的借鑒意義。

一、研究綜述

我國的心理援助工作起步較晚。最早始于1994年新疆克拉瑪依大火，2003年非典疫情后心理援助工作逐漸引起政府和社會各界的關注[2]。就相關理論文獻來看，數量少，其研究手段和效果也比較欠缺。反觀日本，在災后心理援助方面的研究一直備受重視，特別是以實際案例為依據的研究成果更是引人注目：前田潤從前往伊朗進行震后心理救助的具體事例中，總結出醫療救援與心理救助并存的重要性、地方自治團體進行自救的必要性、各部門協同救災的可行性[3]。西本實苗以關西學院大學的735名學生為對象，在震后4年、5年、6年、7年分別通過問卷調查的形式，考察大學生震災后心理變化的具體表現形式[4]。小林朋子以新瀉中越地震后的心理援助活動為例，分別探討了在避難所展開的一般性志愿活動、對家長及教師等人群的危機介入協商活動、與受災兒童的游戲活動等，種種心理援助活動方式，指出建立志愿者信息庫、以教師為中心的災害應急體制等的必要性[5]。內見纮子考察了兒童在幼兒期、學童期、思春期、青年期等不同時期災后的不同心理反應，提出心理援助的原則及根據不同年齡層的兒童應實施不同方式的救助活動[6]。中村博文則總結了精神醫學文獻中出現的災后心理關懷的方式及采取的措施[7]。2011年，日本政府更是推出了《2011年自殺對策白皮書》，指出地震、海嘯等災害發生并引發創傷后情緒障礙的原因及其對民眾心理健康的影響。

二、日本災后心理援助概況及特點

日本是災害頻發國，尤以地震為甚。據統計，日本8級以上地震15年發生1次，7～8級地震每年1～2次，6～7級地震每年15次左右，5～6級地震每年93次[8]。為應對這些災害，早在1961年，日本出臺了《災害對策基本法》，之后陸續出臺各種法律法規，建立了較完備的現代化防災減災及災后心理重建體制。1995年阪神大地震后，對《災害對策基本法》做了修訂，更加重視心理援助，由政府建立心理創傷治療中心，同時設置心理創傷治療研究所，對心理創傷及創傷后應激障礙等進行調查研究[9]。

圖1 災害發生數月間兒童心理援助模型[5]

日本在應對災害中總結了許多經驗教訓，其中最重要的一點，就是不單純依靠政府的行政力量，而是廣泛聯合各個領域、發動民間團體實行“共救”。例如，在兒童心理重建上，建立了醫療和福利部門（精神科醫生、護士、心理輔導人員、保健員）、教育部門（教師、保育員、學校個人生活指導員）以及家長、救災志愿者聯合救助的機制；醫療和福利機構設立心理援助小組、社區醫院、保健站和精神科醫生，對兒童及其監護者（家長或老師）進行心理援助，并定期與教師、保育員等教育機構人員進行溝通、協商；在教育領域（學校、幼兒園、保育所），設立學校個人生活指導員，并與教師、保育員密切配合，及時向醫療和福利機構提供兒童的精神情況，多方緊密合作，共同進行學生心理創傷救助，見圖1。

在救助的過程中，著重強調以下幾個方面[6,10～11]：

一是給予安全感。在震后援助中，解決受災群眾物質上、生活中的困難無疑是首要課題，但精神上的援助也具有和物質援助同等重要的地位，其中，對其安全欲求的滿足顯得尤為重要。在對PTSD的治療方針中，應盡快建立與災前相似的生活環境，可以理解為物質援助和環境改善在災后發生的較短時期內具有重要作用。

二是注重受助者的感情交流。受災群眾除了遭受沉重的財產損失，更不得不面臨難以愈合的精神創傷，許多人會產生緊張、焦慮、抑郁、恐懼、否認、退行、自責、攻擊等癥狀。臨床發現，心理創傷常常是引發各種嚴重心理問題的根源，甚至會導致心理疾病的出現。因此，在這一時期，對經歷了重大傷害的災民來說，為了幫助其從悲傷中恢復、調整過來，創造一個在相互信任的條件下，不必抑制自己的情緒，能坦率地與人交談、溝通情感的環境是非常必要的。

三是減少無力感和消除自我否定。遭遇災害，失去家園、失去親人，很多人會出現束手無策、無能為力、恐懼、無助的感覺，從而惶惑不安，產生心理挫折，進而引發自我否定的不良情緒。在地震中經歷了隨時可能被奪去生命的體驗后，災民就會喪失安全感，面對大自然的變化莫測，從而引發無力感。他們會把罪惡感及精神上受到的創傷歸結為自己力量太弱，從而加強對自我的否定。這樣一來，對自我的否定就會加重精神上的創傷，從而進一步加深無力感，陷入惡性循環之中。因此，在心理援助的過程中，對受災群眾進行增強自信，恢復自我評價的工作是十分重要且行之有效的。

三、日本災后心理援助策略

按照心理援助的三個階段，即警戒期（應激階段）、抵抗期（沖擊階段）、衰竭期（重建階段）見圖2，將日本的心理援助策略歸納整理如下[7，12]：

圖2 日本災后心理援助策略

（一）警戒期（應激階段）策略

1.幫助受災者恢復自我行動的能力

災后，因身心均受到不同程度的打擊，理解能力、判斷能力等人體機能會出現下降的趨勢。為彌補這方面的不足，幫助受災群眾恢復自我行動的能力是必要的。

2.填補生活上的缺失

受災群眾日常生活中的所有方面都會陷入不足狀態。例如，入院、服藥等日常的治療性手段也會喪失。因此，在這一時期盡快填補生活上的缺失將對受災群眾災后心理重建起到關鍵的促進作用。

3.對需要治療者的識別及進行專門的治療

在對受災者進行治療時，除了對失眠、焦躁、注意力低下等癥狀進行治療之外，還要對患者的表情、說話方式、行動進行觀察，識別其是否需要進一步的治療，并將需要治療者盡早送入專業的醫療機構。

（二）抵抗期（沖擊階段）策略

1.開展一對一的心理咨詢

對于身心問題嚴重的受災者，需要提供專業的援助，建立檔案，開設心理咨詢室，提供醫療機構的信息等。

2.提供精神上的安全感

在受災后茫然不知所措的狀態中，保護身體上不再受到二次傷害和給予精神上的安全感極為重要。對受災群眾，應當為他們營造一個有安全感的環境，提高其心理應對能力，幫助他們客觀地分析和判斷事件的結果，糾正錯誤的認知，并引導他們采取積極的應對策略。

3.幫助受災者與具有相同經歷的人群進行聯系

創造與具有相同受災經歷的人群進行相互溝通的機會和場所。與有相同經歷的人群溝通，對個人心理的恢復有很大幫助。有共同受災體驗的人群因為有相同的體驗，更容易引起共鳴，在這一群體中，總有一部分更樂觀、更堅強、更開朗的人存在，他們的一言一行在無形中能鼓勵他人，為他人提供開始新生活的信心。

4.幫助受災者盡量恢復到災前生活方式

盡力幫助受災群眾恢復到災前生活方式（如飲食習慣、穿著方式等），這有助于他們逐步樹立起重新面對生活的勇氣和信心。

5.對災害中受到破壞的現存醫療機構的支援

在支援災害中受到破壞的心理醫療機構的同時，對避難所、偏遠地區等地已有心理問題史的患者進行援助。

（三）衰竭期（重建階段）

1.促使受災者與人溝通，自我講述受災體驗

與受災群眾建立溝通關系，傾聽他們的故事。采取情緒宣泄疏導的手段，誘導受災者與人溝通，講述自己的故事，鼓勵他們宣泄心中的痛苦，給予他們積極的暗示，同時對其表現出的感情及講述的經歷表示同情與共感。但是，不能強迫有抵觸情緒的受災者進行講述。

2.對應激反應引發的新的精神問題的援助

關注避難所、受災地區因地震引發的急性精神障礙、精神狀態惡化等患者；盡快發現因震后應激反應引發心理、身體上不適的居民并施行治療；對有精神疾患、精神不振等發病征兆的人群進行以預防為主的介入式治療。

3.幫助受災者重新燃起生活希望

要充分理解災后受災者的各種心情，幫助其認識到自己所經歷的身心的異常反應是由災害引發的正常反應，這些應激反應會隨著時間的推移而逐漸減弱，并幫助其重新燃起生活的希望，獲得恢復的信心。

4.關注志愿者和醫護人員出現的心理問題

進入災區的志愿者、醫護人員也會感同身受，被一幕幕慘象所震撼，大多數人會出現創傷后的心理反應。因此，救援人員在救助他人的同時，他們自身的心理問題的解決也應該受到重視。

四、啟示

作為地震頻發國，日本在長期應對地震災害的過程中，建立了行之有效的防災減災體系，在災后心理援助方面的經驗豐富，又有相似的文化背景，因而對我國具有重要的借鑒意義：

一是建立學校應急知識培訓體系，提高心理承受能力。面對突如其來的災難，日本群眾，甚至是幼兒園的孩童幾乎都能在第一時間內做出正確的防災行動。這歸功于日本重視普及和加強全民的防災意識。政府通過報紙、廣播、電視等媒體宣傳防災救災知識，學校開設防災知識教育課程，定期進行應急訓練和逃生訓練，這是我們值得借鑒的地方。面對災害，人們能否做出正確的反應，在自救的同時實施救助，這與平時的訓練有著密不可分的關系。定期的應急訓練和逃生訓練能夠使我們在掌握應對災害技能的同時，提高面對災難時的心理素質，這有助于災后自己的心理恢復和對他人的心理援助。

二是建立災害前對問題人群的甄別及前期關注體系。所謂問題人群，指在災害前已有一定心理障礙或心理問題的群眾。對這樣一個特殊人群的情況有所了解的親人、朋友、教師等，應在災害發生前，盡早對其身體狀況及精神狀態進行確認。對于已有一定不良反應的人群進行心理輔導；在日常生活中有針對性地開展心理咨詢活動，并以社區為單位建立問題人群關懷信息庫，詳細記錄病史、發病原因等，以便在災后進行迅速、有效的心理救助，防止二次傷害。對于患有心理疾患的人群來說，中長期的援助在災害援助中，最能發揮作用[13]。

三是建立心理輔助志愿者信息庫。災后心理重建是一個長期的、繁瑣的工程，除了專業的醫護人員外，還需要大批的心理輔助志愿者參與其中。面對突發的災難，能夠迅速、有效地征集到心理輔助志愿者對災后心理重建的前期工作具有相當重要的意義，因此建立心理輔助志愿者信息庫無疑能為此提供必要的保證。志愿者信息庫的建立，可由官方或民間慈善機構組織承擔。錄入信息庫的內容可包括志愿者具備的專業知識、能夠提供的心理輔導技能、能夠從事支援活動的時間、自身的禁忌等。然而，我國目前能夠從事災難心理干預的專業人員和接受過心理干預培訓的人員很少，遠遠少于日本。在志愿者組織方面，日本已登記注冊的NGO（nongovernmental organization）和NPO（non-profit organization）有29203個；日本紅十字會、生命救助會等組織與內政部建立了固定聯絡，僅這些機構就有50萬名專業人員可以隨時供政府調度[14]。相對于我國龐大的人口和頻發的自然災難，現存的心理援助機構和人員數量無法適應災后心理援助的需求，還需要加大規模。

四是建立以教師為中心的學校災后心理應急系統。學校教師，在災前的防災教育、對問題兒童的甄別、關懷、心理輔導，災難發生時的引導、疏通，災后的心理援助等過程中都擔當著非常重要的作用。教師對學生日常生活、行動表現最為熟悉，能掌握個體特征及差異，能在最短時間內做出適合不同學生的正確判斷并采取適當的策略。這就要求建立以教師為中心的學校災后心理應急系統，災前對教師進行定期的培訓，使其掌握有效的心理輔導技能。

五是建立對志愿者等救助者的心理援助體系。救助者在救助過程中，同樣要面對傷亡，他們在幫助弱勢群體的同時，自身也會產生一系列的心理應激，如恐懼、焦慮、無助、挫敗感等。因此，對志愿者等參與救助人群的心理援助也不可忽視。在災害發生前，志愿者本人應通過學習和訓練，掌握可用的防災知識，建立自信；災害發生后，利用各種緩解壓力的技術幫助他們減輕心理壓力，并適度安排休息，使他們盡快從緊張的精神狀態中得到恢復。

綜上所述，日本長期積累起來的救災經驗，無論在物質救助方面，還是心理救助方面，都為我們提供了有用的、可行的參考與啟示。他山之石，可以攻玉，期待本研究能夠為我國的災后心理重建研究與實踐有所助益。

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