舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺功能的影響

江利黎 雷涌

老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見的慢性呼吸系統疾病，患病率和病死率均較高，給社會和家庭帶來了沉重負擔，COPD可導致肺功能進行性減退，臨床癥狀有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。因此治療COPD關鍵是防止心肺功能的進行性惡化，緩解臨床癥狀，盡可能恢復受損的心肺功能，提高老年人生活質量。我院2011年1月～2012年1月對老年中重度COPD患者應用舒利迭治療，旨在探討該藥對肺功能的改善情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年1月住院治療的老年中重度COPD患者86例，男47例，女39例；年齡61～81歲，平均年齡（65.34±7.21）歲；病程8～24年，平均病程（13.52±5.24）年；COPD嚴重程度分級為Ⅲ～Ⅳ級；所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標準[2]，排除嚴重心、肝、腎功能疾病，排除腦血管及造血系統疾病，排除治療2周前使用過全身性糖皮質激素者，排除治療藥物過敏者。86例分為觀察組與對照組，各43例，兩組患者性別、年齡、病情、病程、肺功能比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗炎、解痙、平喘及綜合對癥治療。對照組給予吸入輔舒酮加沙丁胺醇治療，輔舒酮每次250μg，2次/d，沙丁胺醇50μg，2次/d。觀察組給予舒利迭（沙美特羅/丙酸弗替卡松；50μg/250μg），1吸/次，2次/d 吸入治療，療程為3個月，治療前后對肺功能指標用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣容積（FEV1）及1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC%）及血氣指標PaO2、PaCO2進行測定。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能比較 治療后兩組FEV1，FEV1/FVC，FEV1/預計值與治療前相比均有不同程度改善，觀察組治療后與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。而對照組治療后與治療前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

觀察組治療前 1.61±0.49 51.71±4.54 49.64±2.22治療后 1.85±0.32a 60.75±3.59a 58.94±5.27a治療前 1.63±0.45 52.38±3.91 50.41±3.24治療后 1.68±0.20 55.69±3.47 53.74±4.75對照組

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療后兩組PaO2、PaCO2與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組PaO2、PaCO2改善情況明顯優于對照組，治療后兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

組別治療時間PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組治療前 63.41±5.52 51.43±6.35治療后 74.87±6.71ab 40.52±4.21ab治療前 63.61±5.38 52.37±6.62治療后 65.32±6.44b 50.64±4.84b對照組

3 討論

COPD作為一種常見的慢性肺部疾病，其主要特征為氣流受限，氣道存有炎癥，FEV1降低。COPD氣流受限會造成肺充氣過度，使運動后呼氣末容量增加，從而導致COPD患者勞力性呼吸困難和運動耐力下降[3]，嚴重影響患者生活質量，因此應對COPD患者長期抗炎，舒張痙攣狹窄的氣道，FVC、FEV1、FEV1／FVC%及PaO2、PaCO2測定可以有效的判斷氣流受限程度。研究證實，短效和長效的支氣管擴張劑都能使休息和運動時的肺過度充氣減少，改善氣體交換，使流速受限的患者運動能力提高。

舒利迭是吸入型糖皮質激素（丙酸氟替卡松）和長效β2受體激動劑（沙美特羅）的混合干粉吸入劑。糖皮質激素作用于炎癥的多個環節，脂溶性強，與細胞內的糖皮質激素受體結合，修飾各種炎癥基因的表達，減少炎癥細胞的生成和滲出，預防氣道重塑[4]。沙美特羅能夠加速糖皮質激素受體向細胞核的移位，促進其敏感基因的轉錄，增強其抗炎活性，抑制人類T細胞遷延和增生，減少黏附分子表達，刺激炎癥細胞凋亡，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成，具有高度脂溶性，極易穿過細胞膜的脂質進入細胞內，水解后緩慢向細胞膜擴散，激活細胞長時間保持舒張支氣管平滑肌，氟替卡松和沙美特羅都是脂溶性藥物，吸入后極易穿過沉積部位的氣管及肺泡上皮細胞的細胞膜進入細胞到達受體部位而起活性作用，不易吸收入血引起全身不良反應。

沙美特羅和丙酸氟替卡松吸入后充分發揮二者聯合應用的協同作用，既可以舒張支氣管，改善肺功能，又可以抑制肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應，阻止其病情的進一步發展。對COPD患者的肺功能及血氣指標有明顯的改善作用。本研究觀察組應用舒利迭治療后肺功能及血氣指標改善情況明顯優于對照組，治療效果較好，有效提高了患者的生活質量，值得臨床進一步推廣應用。另外，要注重COPD患者的綜合治療，包括戒煙、氧療、呼吸鍛煉、健康宣教、心理治療等[5]。

[1]白曉芳.吸入高劑量舒利迭對重度穩定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J].中國醫藥導報,2011,8(32)：68-69.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[3]陳亞寬,孫建新,郭漢強,等.舒利迭吸入對中重度COPD患者血氣及肺功能影響[J].中國醫藥導報,2011,8(22)：84-85.

[4]姚友權.舒利迭粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國現代藥物應用,2009,3(4)：134-134.

[5]文永虹.綜合治療對穩定期重度COPD生活質量的影響[J].當代醫學,2011,17(34)：94-95.