動力加壓髖螺釘（DHS）內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效評價

黃葉建 韓成湘

Gamma釘內固定是臨床上常用的手術治療股骨粗隆間骨折的方法，并具有較好的治療效果，現以Gamma釘內固定治療作為對照，探討動力加壓髖螺釘內固定對股骨粗隆間骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月期間本院收治的股骨粗隆間骨折患者64例，均經X線片檢查確診，其中男41例，女性23例；年齡52～81歲，平均年齡（65.94±7.95）歲；受傷原因為：跌傷或摔傷38例，車禍傷19例，高空墜落傷7例；按Evans骨折分型，其中Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型19例、Ⅳ型35例、Ⅴ型2例；合并高血壓者15例，合并糖尿病9例，合并慢性支氣管炎7例，均無嚴重心臟、腎臟、血液系統等器官和系統的合并癥；將64例患者隨機分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因、骨折分型、合并癥等方面無統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組手術方法 觀察組患者給予動力加壓髖螺釘（DHS）內固定治療，持續硬膜外麻醉，取平臥位并將臀部墊高，判斷股骨粗隆位置并于股外側作一約15～19cm的直切口，暴露股骨大粗隆下段和股骨干上段，選擇股骨大粗隆下2～3cm鉆一小孔，用導引角度定位器,選擇角度并放置導針，與股骨干角度為135°，測量導針外露部分的長度，選擇合適的頭釘，調節好絞刀的長度后套在導針上慢慢鉆入，鉆入深度與頭釘長度相同，擰入頭釘，釘尖應距股骨頭關節面約1cm，并且釘尖要超過股骨頭中心點，頭釘螺紋在骨折線近側，正位頭釘在股骨頸中下1/3交界處，側位頭釘在股骨頸中后1/3交界處。隨后調整鋼板的位置，盡量做到與外側骨皮質完全貼合，將鵝頸鋼板套入，將鋼板用螺絲釘固定于股骨干，加壓螺釘于頭釘尾部擰入。固定完成后用生理鹽水沖洗傷口，放置引流管后將組織及皮膚逐層縫合。

1.2.2 對照組手術方法 對照組給予Gamma釘內固定治療，麻醉方法及體位與觀察組相同。以股骨大轉子為中心切開皮膚，暴露股骨大轉子，選擇在股骨轉子間窩靠近大轉子頂點的一側鉆孔，并將股骨髓腔向遠端擴大。C型臂透視下插入Gamma釘，用定位器定位后在股骨大轉子外側打入導針，導針應通過Gamma釘的斜孔進入到股骨頭頂部，角度為10°并前傾，前后位導針距股骨頭下方5mm，側位導針在股骨頭中心處，沿導針擰入拉力螺釘，確定鉆孔位置后鉆入導針，并確保導針通過Gamma釘下端的橫孔，插入空心鉆頭將兩側骨皮質鉆透，擰入2枚螺釘進行固定。

兩組患者術后均給予抗感染、維持水、電解質及酸堿平衡，恢復期進行功能鍛煉。

1.3 療效判斷標準[1]骨折愈合好，無髖內翻畸形、髖部疼痛并發癥，關節功能恢復到傷前狀態為優；骨折愈合好，髖內翻畸形在10°以內，患肢短縮在1cm以內，偶有發作，關節功能大部分恢復到傷前狀態為良；骨折愈合好，髖內翻畸形在11°～25°之間，患肢短縮在1～2cm之間，關節活動功能受限，為可；骨折愈合，髖內翻畸形在25°以上，患肢短縮大于2cm，髖部疼痛明顯，關節活動功能受限嚴重，不能負重為差，其中治療有效為優良可的總和。

表1 兩組患者手術療效比較

表2 兩組患者手術效果比較

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量比對照組多，但骨痂出現時間、骨折愈合時間、住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1、表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發生在髖關節囊線以外至小粗隆下方的骨折，是中老年人常見的骨折類型，占到全部髖關節骨折的60%～70%，常合并骨質疏松，或在骨質疏松的基礎上發生，如不給予積極有效的治療，患者可出現髖內翻、外旋、肢體短縮等并發癥，極大地影響患者生活質量。保守治療容易并發肺感染、深靜脈血栓、壓瘡等嚴重并發癥，并且由于股骨粗隆間的血供豐富，骨折愈合快，所以應給予早期手術治療[2-4]。

手術治療的原則為對骨折部位的骨質進行堅強內固定，DHS是專門為股骨粗隆間骨折設計的內固定物，治療效果好，適用范圍較廣，可用于大多數類型的股骨粗隆間骨折。DHS具有動力性和靜力性加壓的雙重作用，螺紋釘能夠起到加壓和滑動的作用，增強骨折端的穩定性，促進骨折的愈合。側方鋼板可起到張力帶的作用，將鋼板與螺紋釘連接，可以有效對抗活動中的剪式應力，動力髖螺釘可對骨折斷端進行持續的軸向加壓，使其保持軸向滑動，對骨折斷面產生持續的刺激，有利于早期愈合。

本文研究表明動力加壓髖螺釘內固定治療方法具有較高的應用價值，值得臨床推廣使用。

[1]曹劍,王永安,達賴，等.老年股骨粗隆間骨折患者不同內固定方法的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(6)：1295-1296.

[2]黃國勤,黃永光,黃銘圖.動力髖治療股骨粗隆間骨折56例療效分析[J].吉林醫學,2011,32(22)：4625.

[3]黃紹雄,冀世惠,羅富春.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國衛生產業,2012，9(2)：132.

[4]張進.DHS與Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國醫藥指南,2011,9(1)：37-38.