胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床效果研究

肖紅 周敏

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種以月經不調、持續性無排卵為主要癥狀，以高雄激素血癥、高LH血癥為主要特征的內分泌紊亂癥候群。PCOS患者中約有50%～80%患者有胰島素抵抗，多伴有高胰島素血癥[1]，本文采用胰島素增敏劑羅格列酮治療胰島素抵抗（Insulin resistance，IR），聯合常規藥物治療多囊卵巢綜合征患者，取得了良好療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院從2010年12月～2011年12月收治的多囊卵巢綜合征患者80位，將其隨機均分為2組，對照組40例，女性，年齡23～42歲，平均（32.5±9.5）歲；實驗組40例，女性，年齡22～43歲，平均（31.1±9.7）歲。所有患者均有不同程度的月經異常史，具有不同程度的高雄激素、高LH血癥等內分泌疾病，表現為多毛、肥胖，經B超診斷為多囊卵巢綜合征，排除病理性腫瘤、惡性病質者，兩組患者在年齡、病程、癥狀上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規治療：枸櫞酸氯米芬(H22022100 通化長青藥業股份有限公司)在月經周期第5d開始，每天50～100mg/d，連用1周；在月經的第5d開始用戊酸雌二醇片(H20080108拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司)，連用兩周，至黃體中期停藥；在自然月經或撤退出血的第1d開始，每天1片避孕藥媽富隆(H20080511荷蘭歐加農公司)，連續用3周。實驗組患者在對照組基礎上加用胰島素增敏劑，從月經第1d開始服用羅格列酮(H20030569 成都恒瑞制藥有限公司)，4mg／d，連用3周。治療持續6個月，統計治療前后的激素水平和B超卵巢形態，計算治療有效率。

1.3 療效評價 治愈：B超提示無多囊卵巢，卵巢大小形態恢復正常，治療1個月內月經正常；改善：B超提示無多囊卵巢，卵巢大小形態恢復正常，月經3個月內按時來潮。無效：月經仍稀發，B超復查卵巢大小形態仍呈多囊型。檢測患者在治療6個月后第一次月經第6d的血清激素（卵泡刺激素FSH、促黃體生成素LH、雌二醇E2、孕酮T、雄烯二酮A、胰島素抵抗指數Homa IR）。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析，以均數±標準差（±s）表示計量數據，數據間比較用t檢驗，計數數據間比較采用χ2檢驗，檢驗標準為P＜0.05時，數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組治療后在治療6個月后第一次月經第6d的血清激素卵泡刺激素、促黃體生成素、雄烯二酮、胰島素抵抗指數均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），雌二醇和孕酮差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

2.2 兩組患者治療后療效評定，實驗組治療有效率為82.5%，排卵率62.5%(25/40)，妊娠率30%(12/40)，高于對照組的65%、45%(18/40)、17.5%(7/40)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于內分泌紊亂疾病，其臨床表現為激素紊亂導致的育齡女性不孕、雄性激素過多產生的多毛和肥胖、以及代謝障礙導致的胰島素抵抗，其致病機制可能是由于在卵巢和腎上腺上存在的激素酶功能失調[2]。

臨床上常采用氯米芬，但由于半數以上PCOS患者體內存在胰島素抵抗以及高胰島素血癥，而胰島素抵抗又進一步影響卵巢的激素釋放，使得雄激素的過量分泌，并且影響卵巢排卵功能，單用枸櫞酸氯米芬膠囊或聯合戊酸雌二醇片的臨床治療效果不甚理想。因此，需要加用胰島素增敏劑，抑制激素酶活性，抑制卵巢和腎上腺的基礎雄激素分泌，也可抑制LH從而糾正胰島素抵抗狀態，改善紊亂的生殖內分泌[3]。

表1 治療6個月后第一次月經第6d兩組患者血清激素比較

表2 兩組患者療效比較

羅格列酮屬噻唑烷二酮類口服胰島素增敏劑，為特異性競爭性激活過氧物酶體增殖激活受體γ(PPARγ)，導致脂肪細胞分化產生大量小細胞，增加脂肪細胞總量，提高和改善胰島素的敏感性，改善代謝綜合征而調節激素水平[4]。本實驗證明，實驗組加用羅格列酮后，能有效加強基礎藥物的作用，提高治療有效率至82.5%，排卵率62.5%，妊娠率30%。

綜上所述，胰島素增敏劑可提高多囊卵巢綜合征的臨床治療療效，值得應用推廣。

[1]蔡明.86例多囊卵巢綜合癥患者的治療體會[J].當代醫學,2009,15(31)：96-97.

[2]盧燁.枸櫞酸氯米芬膠囊聯合胰島素增敏劑促進多囊卵巢綜合癥排卵的觀察[J].中國醫療前沿,2011,10(6)：46.

[3]高軍.復方環丙孕酮與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合癥的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2010,15(16)：1864-1867.

[4]劉敏之.達英-35與胰島素增敏劑結合氯米芬治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2011,4(29)：398-399.