內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤圍手術期的護理體會

李佐慧

在內鏡下通過鼻孔蝶竇入路對垂體瘤進行切除的手術方式是一項最近幾年來國內外新開展的微創手術，該術式主要具有視野廣闊、微創、療效確切等優點[1]。目前，在臨床上得到廣泛應用。本研究探討內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤圍手術期的護理體會，現對我院收治的5例鞍區垂體腺瘤患者在圍術期展開的護理措施展開回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7月～2012年3月收治的5例垂體瘤患者為研究對象，均行內鏡下經單鼻孔蝶竇入路切除術。其中，男3例，女2例，年齡21～46歲，平均（27.6±7.32）歲，病程1.5個月～2年，平均（1.5±0.5）年。這5例患者存在視力障礙、頭痛、泌乳、停經、肢端肥大、陽痿以及庫欣綜合征等表現。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的5例患者的臨床資料進行整理，針對患者術中、術后并發癥的發生情況展開回顧性分析，對圍術期護理體會進行探討。

1.2.2 手術方法 本研究中的5例患者均在術前給予2次抗生素和1次去氨加壓素，而后采用全麻氣管插管進行麻醉,在麻醉完成后將頭托予以上好,在雙側鼻腔采用碘伏溶液進行沖洗消毒處理,本次研究的患者均采用單鼻孔經蝶竇入路內鏡下方式進行手術治療,在內鏡下將蝶竇開口予以準確找到,而后對黏膜進行切開,將蝶竇開口予以擴大約為1.5cm,而后進入到蝶竇腔,將鞍底打開,“+”字將鞍底硬腦膜予以切開,在內鏡下將腫瘤予以刮除,對鞍底骨窗實施填塞處理,并對鞍底進行修復。在蝶竇內進行碘仿紗條填塞處理,并在雙鼻腔各填塞一條膨脹海綿。在術后及時給予患者去氨加壓素和甲狀腺激素等補償激素。

1.2.3 護理措施 （1）術前護理：患者評估、術前準備、心理指導。

（2）術后護理：蘇醒期護理、口鼻腔護理、輸液護理、并發癥護理、術后健康指導。

2 結果

2.1 手術方式 本研究中的5例患者行腫瘤全切術3例，占60.0%；大部分切除術1例，占20.0%；部分切除術1例，占20.0%。詳見表1。

表1 手術方式統計

2.2 術中、術后并發癥發生情況 5例患者在術中均未發生嚴重并發癥，在術后有1例患者發生了慢性蝶竇炎，發生率為20%，經過有效對癥治療后癥狀消失；有2例患者在術后出現明顯的陽痿現象，發生率為40%；另有2例患者發生月經紊亂，發生率為40%。所有患者的不良癥狀均在術后的3個月后消失或緩解。

3 討論

本研究中對患者進行圍術期護理的主要措施包括：（1）術前護理：①患者評估。患者入院后對患者進行入院教育和病情評估，對患者的臨床癥狀、生活自理能力以及生活習慣等予以充分了解,對患者入院后的心理狀況,譬如是否存在恐懼、焦慮、情緒不穩定、不合作或者是對疾病的認識程度、家庭經濟狀況等進行有效評估,依照患者的具體情況制定合理的護理計劃[2]。②術前準備。術前對患者的鼻腔進行清潔，保證不存在炎癥現象,在術前3d給予氯霉素滴鼻，對感染進行有效的預防。在術前1d將鼻毛剪去,而后用棉簽對鼻孔進行清潔處理。在術前3d訓練患者用口呼吸，并且要有效預防感冒,避免鼻腔充血從而對手術操作以及術后愈合產生影響。③心理護理。該術式為一種新的手術方式,能夠獲得患者的積極配合對于治療效果具有重要意義。所以,應給予患者耐心細致的心理疏導,從而促進早日康復[3-4]。

（2）術后護理：①蘇醒期護理。在手術結束后患者還沒有完全清醒之前讓患者保持全麻臥位姿勢，頭偏向一側,在患者意識清醒后,保持床頭抬高15°，這會對顱內靜脈回流產生幫助，從而預防腦水腫。如果患者發生舌根后墜則將患者下頜角予以抬高處理或者是將患者喚醒，保持其呼吸道通暢。在蘇醒期間患者的情緒很容易發生躁動，并且言語也無法表達清楚,此時，應仔細觀察患者的病情以及體征變化,對患者口述的不適感予以耐心傾聽，給予患者妥善的固定,預防患者發生意外。對患者生命體征以及視力進行嚴密觀察[5]。②口、鼻腔護理。在手術結束后采用膨脹海綿對鼻腔進行填塞,大多數情況下在手術結束后的24h將其取出，若是取出后發生連續滲血現象,則應給予重新填塞處理。將膨脹海綿取出后要注意保持鼻腔通暢。術后7～8d可以將蝶竇填塞的碘仿紗條予以拔除,在拔出后需要堅持1～2周的滴藥處理,同時在內鏡下給予患者1～2次的清洗。因術后對鼻腔進行堵塞，用口呼吸，會引起患者口腔黏膜干燥以及口唇干裂，這時可采用濕紗布對口腔進行覆蓋,對患者雙唇涂以石蠟油,并且每日2次對口腔進行護理，從而預防口腔感染[6]。③輸液護理。以患者的病情以及術中失血量為依據,對輸血量以及輸液速度進行嚴格控制，并且詳細記錄出入量。在應用刺激性藥物時，需要對患者進行嚴密的觀察，避免藥物外滲導致組織壞死以及發生靜脈炎，一旦發生，可對局部進行封閉處理。

綜上所述，該手術方法比較新穎,盡管并發癥的發生率相對較低，但依然存在諸多缺陷。因此，做好圍手術期的護理工作，對提高療效、保證手術順利進行、使患者早日康復有重要意義。合理的護理支持是保證患者早日康復的基礎。為了促進患者早日康復,我們應給予患者全程、分階段的護理幫助，并且在不同的階段護理重點應有所側重,從而保證手術療效,降低術后并發癥的發生，進而減少醫療糾紛，提高治療與護理質量。

[1]張清平,陳建良.神經內鏡下經單鼻孔鼻蝶入路垂體腫瘤的手術治療[J].國際神經病學神經外科學雜志,2009,33(25)：429-430.

[2]鄔敏，李翠紅.內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術后并發癥的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（24）：2982-2983.

[3]楊國寬,徐淑軍.神經內鏡在經鼻入路垂體腺瘤顯微手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2009,19(15)：332-333.

[4]李敏.經口鼻蝶垂體瘤切除術腦脊液鼻漏同時行腰大池持續引流的護理[J].當代醫學,2009,15(34)：127.

[5]舒玉華,賴存，鄭秀蓮.單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2009，13（10）：1749-1750.

[6]張玲，孫林.經鼻-蝶入路垂體瘤切除術的圍手術期護理[J].實用醫技雜志，2007，26（14）：365-366.