鹽酸右美托咪定在肢體止血帶疼痛中的應用

朱玲麗

在臨床四肢手術(shù)當中，常使用止血帶創(chuàng)造無血術(shù)野，以便于手術(shù)操作。但由于長時間使用止血帶加壓，患肢由于缺血易發(fā)生止血帶反應，引起肢端疼痛。多數(shù)患者難以忍受，表現(xiàn)為冷汗、煩躁不安等，影響手術(shù)操作和預后。為了緩解止血帶引起的疼痛不適感，我院自2010年7月～2011年7月選取了20例患者使用鹽酸右美托咪定（艾貝寧）進行預防性鎮(zhèn)痛，旨在探討艾貝寧對減輕止血帶反應的安全性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇骨科下肢需用止血帶手術(shù)患者共40例，ASA I～III級，年齡18歲～60歲，其中男23例，女17例，所有患者術(shù)前肝、腎功能無明顯異常，無高血壓、冠心病，無神經(jīng)精神和慢性疼痛病史，按照數(shù)字化隨機分組分為兩組，艾貝寧組（A組）和芬氟合劑組（B組），每組20例。

1.2 方法 入手術(shù)室后進行心電監(jiān)護、脈搏血氧飽和度（SpO2）和血壓監(jiān)測，開放外周靜脈，吸氧2L/min。而后根據(jù)手術(shù)需要行硬膜外麻醉或腰麻。待麻醉效果確切后，于肢體近端綁上止血帶，止血帶壓力均為高于收縮壓1.5倍，止血帶持續(xù)充氣1.5h。A組患者術(shù)前10min給予艾貝寧負荷量0.8μg/kg靜脈推注，術(shù)中維持輸注速度設(shè)定為0.5μg·kg-1·h-1，直到止血帶松開時停止推注。B組患者給予芬氟合劑半劑，即芬太尼0.05mg復合氟哌利多2.5mg。

1.3 觀察指標 分別觀察并記錄麻醉前、麻醉后、靜脈注藥后10min，上止血帶后5min、止血帶應用1h、止血帶放氣時，術(shù)后6h的血壓、心率、SpO2及視覺模擬評分（VAS）；采用視覺模擬評分法，0為無痛，10為最痛，<3分為優(yōu)良，3～5分為滿意，>5分為不滿意，評估兩組患者術(shù)中出現(xiàn)患者疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，±s）

組別 麻醉前 麻醉后 靜脈注藥后10min上止血帶后5min止血帶應用1h止血帶放氣時 術(shù)后6h A組 1.6±0.5 1.8±0.3 1.1±0.5 3.4±1.7 6.7±2.4 5.8±3.4 2.6±0.6 B組 1.8±0.3 1.4±0.7 1.4±0.8 6.6±1.8 7.7±3.8 6.9±3.5 3.8±0.9 t值 0.85 0.74 0.42 6.89 5.32 5.74 4.42 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血壓心率情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓心率情況比較（±s）

注：a與麻醉前比較差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 兩組患者麻醉前、麻醉后、靜脈注藥后10min VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而上止血帶后5min后、止血帶應用1h、止血帶放氣時、術(shù)后6h A組患者VAS評分均A組明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓、SpO2及心率情況比較 組間比較，兩組患者血壓、心率、SpO2在各時間點均無明顯變化（P＞0.05）；組內(nèi)比較，A組患者靜脈注藥后10min血壓和心率較注藥前略有下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

為減少四肢手術(shù)術(shù)中出血，并為手術(shù)提供良好的視野，止血帶的應用較為普遍[1]。但由于長時間使用止血帶，患肢由于缺血易發(fā)生止血帶反應。止血帶疼痛的神經(jīng)環(huán)路如下：止血帶下神經(jīng)的受壓和缺血導致低氧和低血糖，從而造成C纖維的激活，C纖維把疼痛刺激傳入脊髓背角，導致中樞痛覺神經(jīng)核團的激活(丘腦、下丘腦、中腦、腦橋內(nèi))，激發(fā)一系列交感神經(jīng)系統(tǒng)反應，導致多數(shù)患者常述止血帶下及以遠部位疼痛不適，難以忍受，表現(xiàn)冷汗、煩躁不安等[2]。這種疼痛常被描述為燒灼痛、痙攣痛、麻木感、沉重感，非常強烈，患者常對止痛劑和麻醉劑耐受[3-4]。臨床上經(jīng)常使用阿片類藥物減輕疼痛，但阿片類藥物副作用較大，如血壓、心率下降、呼吸抑制等，使其應用受到限制。并且由于止血帶壓力過大、時間過長或麻醉不全引起止血帶疼痛而影響手術(shù)操作和預后。本研究采用艾貝寧進行術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示使用艾貝寧的患者在上止血帶后5min后、上止血帶后1h、止血帶放氣時、術(shù)后6h VAS評分均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者血壓及心率變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這是因為艾貝寧即右美托咪定是高效和高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，其受體選擇性為1620∶l，與α2腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍，右美托咪定產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉作用，在減輕止血帶引起的疼痛同時，還有一定的鎮(zhèn)靜作用，且其鎮(zhèn)靜作用具有獨特的“清醒鎮(zhèn)靜”的特點，類似于自然睡眠的非快速動眼相。患者在無外界刺激的情況下處于睡眠狀態(tài)，但很容易被言語刺激喚醒，并能與醫(yī)護人員進行合作與交流，刺激消失后很快又進入睡眠狀態(tài)。同時，艾貝寧無呼吸抑制作用[5-6]，不用擔心手術(shù)過程中患者缺氧狀況的發(fā)生。A組患者靜脈注藥后10min血壓和心率較注藥前略有下降，這是由于艾貝寧高選擇性激動中樞及外周α2腎上腺素能受體，降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，使患者血壓、心率下降，因此，注藥時要控制推藥速度和劑量，防止血壓和心率出現(xiàn)較大波動。

綜上所述，艾貝寧在肢體止血帶疼痛中的應用能明顯減輕患者疼痛不適等癥狀，并且對其血壓、心率等影響較小，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]吳華麗.無菌止血帶聯(lián)合驅(qū)血帶在下肢骨折手術(shù)的應用[J].當代醫(yī)學，2010，16（36）：122-123.

[2]李偉，夏仁云.止血帶疼痛機制[J].中國矯形外科雜志，2000，7（1）:59-61.

[3]Concepcion MA,Lambert DH,Welch KA,et al.Tourniquet pain during spinal anesthesia:A comparision of plain solut ions of tetracine and bupivicaine[J].Anesth Analg,1988,67(7):828-832.

[4]Bridenbaugh PO,Hagenouw RR, Gielen MJ,et al.Addition of glucose to bupivacaine in spinal anesthesia increases incidence of tourniquet pain [J].Anesth Analg,1985,65(11):1181-1185.

[5]Bajwa SJ,Gupta S,Kaur J,et al.Reduction in the incidence of shivering with perioperative dexmedetomidine:A randomized prospective study[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2012,28(1):86-91.

[6]Iirola T,Ihmsen H,Laitio R,et al.Population pharmacokinetics of dexmedetomidine during long-term sedation in intensive care patients[J].Br J Anaesth,2012,108(3):460-468.