經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用分析

馬靜春

計劃生育手術包括人工流產、上環、取環及輸卵管妊娠的手術治療[1]。我院近年應用經陰道超聲引導行人工流產及治療早期輸卵管妊娠取得了較為滿意的療效。人工流產術普遍采用負壓吸引術，通常無超聲引導手術都能比較順利地完成。但其畢竟是在非直視情況下進行的，術后并發癥發生率高，如吸刮時發生的子宮穿孔、出血、臟器損傷以及漏吸、吸穿等[2]。經陰道超聲引導治療輸卵管妊娠是近年的新興技術，現將我院開展治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2011年在我院接受經陰道超聲引導行人工流產患者60例、常規人工流產患者300例、經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠患者36例及其他方式保守治療患者60例為研究對象，一般情況如表1所示。

表1 在我院接受人工流產、早期輸卵管妊娠治療患者一般資料

1.2 儀器 日立EVB--405PLVS型超聲儀，配有穿刺導向器，18-20G穿刺針。陰道探頭頻率3.5～7.5MHz，掃查夾角均為60°。

1.3 手術方法

1.3.1 常規人工流產 患者仰臥截石位，常規消毒，探針探查宮腔大小及彎曲度，擴宮條擴張宮頸口，用7號管吸宮腔1～2周，再用6-5號吸管吸宮腔1～2周。

1.3.2 經陰道超聲引導行人工流產 患者仰臥截石位，消毒，觸診子宮位置，再用陰道探頭觀察子宮，宮內妊娠囊，妊娠囊內有無胚胎及胎心，并測量其大小，估計胎齡。先用探針、擴宮器擴張宮口，觀察宮頸口情況，并用陰道超聲探測，再用吸管進人宮腔，在陰道超聲監視下準確吸出絨毛及蛻膜組織。

1.3.3 經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠 常規截石位，陰道探頭探測孕囊位置，并觀察周圍情況，設計穿刺路徑。快速進針有落空感后，再用陰道探頭掃查，確認無誤后，先抽吸囊內液體，后推注氨甲喋呤20～50mg。

1.3.4 早期輸卵管妊娠其他保守治療 以藥物治療為主，當患者病情進展，發展為破裂型時行外科手術。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件分析相關數據，比較經陰道超聲引導行人工流產與常規人工流產、經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠與其他方式保守治療早期輸卵管妊娠的臨床療效。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道超聲引導行人工流產與常規人工流產術中、術后情況比較如表2所示。

表2 經陰道超聲引導行人工流產與常規人工流產術中、術后情況比較

經陰道超聲引導人工流產術手術時間長于常規人工流產，但術中出血量、術后并發癥發生率前者明顯低于后者。

2.2 經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠與采用其他方式保守治療情況比較如表3所示。

表3 經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠與其他治療情況比較

經陰道超聲引導治療早期輸卵管妊娠患者的加重率、住院天數明顯低于采用其他方式保守治療患者，治愈率前者高于后者。

3 討論

常規人工流產術采用電動負壓吸引，雖然操作簡單，但堅硬的器械在宮腔操作，僅憑手感盲目操作，易引發并發癥[2]。在陰道超聲引導下行人工流產術，能觀察子宮、宮內妊娠囊及著床部位，觀察妊娠囊內有無胚胎及胎心，并測量其大小，估計胎齡。術中能夠動態觀察抽吸及刮宮的全過程，實時觀察宮內變化，術后觀察抽吸是否干凈，并觀察術后子宮收縮情況，在減少手術創傷和并發癥方面有重要意義。

對于早期輸卵管妊娠患者，經陰道超聲引導介入治療屬新興技術，我院的方法是用穿刺針直刺孕囊，在孕囊內反復多方向負壓抽吸，盡量吸凈囊液及妊娠物，最后經穿刺針注射藥物入孕囊。此方法安全、有效、微創性，且注射藥物時在超聲監控下進行，部位準確，藥物劑量小，毒性反應輕，操作方便，開辟了一條保守治療的新路子[3]。

[1]馬艷秋,殷廣華,耿艷玲.超監視施行復雜計劃生育手術[J].軍醫進修學院學報,2006,27(2):109.

[2]魏振玲.陰道超聲介入人工流產術100例療效觀察[J].中原醫刊,2007,34(15):76-77.

[3]楊文,房瑜,王穎,等.經陰道超聲引導穿刺注射甲氨蝶呤治療未破裂型早期輸卵管妊娠[J].中國微創外科雜志,2006,6(7):522-523.