急性化膿性闌尾炎20例X線表現分析

岳葉洼團 熊春來 熊光明

急性化膿性闌尾炎是常見的急腹癥之一，臨床常遇到不典型病例，診斷較為困難，且穿孔率高，如不能及時診治，常產生嚴重后果[1]。正確及時的診斷，可避免、減少穿孔的危害及不必要的闌尾切除術。筆者從2008～2012年應用X線腹部平片檢查急腹痛患者，總結明確了20例急性化膿性闌尾炎的診斷，并通過手術病例、組織病理證實，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例（男12例，女8例）患者，發病到就診時間6～16 h；10例患者年齡18～30歲，6例患者年齡32～48歲，4例患者年齡52～60歲。

1.2 臨床表現 20例患者中均以腹痛為主要癥狀，而右下腹及全腹痛較多見，其它伴隨癥狀有惡心、發熱、便秘、腹瀉、腰痛以及膀胱刺激征等癥狀。查體：右下腹壓痛及腹膜刺激征均為陰性。

1.3 實驗室相關檢查 其中12例患者發病6h后就診急查血常規示白細胞計數及中性粒細胞比例增高。8例患者升高不明顯，發病12h后復查血常規示白細胞計數及中性粒細胞比例增高。20例患者均手術，術后闌尾組織病理診斷為急性化膿性闌尾炎。

2 結果與討論

急性化膿性闌尾炎的臨床表現，通常比較復雜或不具有特別明顯的特征性，從而導致臨床上的誤診或漏診，采取有效的檢查方法可以提高診斷的準確率[2]。X線腹部檢查具有一定特征，即經濟、便捷，X線檢查在急腹癥的診斷中是必不可少的一種輔助檢查方法。因為引起急腹癥疾病種類繁多,所以在實際工作中,對其X線表現的鑒別與診斷提出了較高要求,尤其是腸液平這一特殊且典型的X線表現,對闌尾炎與腸梗阻的鑒別診斷具有重要的臨床意義。

其中12例患者在急腹痛約6h后行腹部平片，示右下腹近回盲部盲腸及升結腸近端腸管積氣，盲腸及周圍小腸出現小液平，經手術及病理證實為化膿壞疽性闌尾炎；其中4例患者急腹痛約12h行腹部平片，示右側腹脂線顯著縮短、變寬、斷續粗細不均，伴廣泛腸脹氣多發腸內液平；其中4例急腹痛約16h行腹部平片，示右側腰大肌邊緣模糊不清，以其下段為甚，脊柱向左凸側彎。上述20例患者均通過X線立臥位腹平片檢查，手術切除闌尾組織病理檢查證實為急性化膿性闌尾炎并彌漫性腹膜炎。據文獻統計急性化膿性闌尾炎在X線檢查為陰性的患者占一定比例。腹部X線檢查，正常時腹部內臟器官和組織多為中等密度，當發生病理改變時，密度發生變化，則可能顯示出異常X線征象。當X線腹部檢查發現積氣，尤其合并小液平，表示局部炎癥反射性積氣，或闌尾壞疽產氣細菌感染所致，提示闌尾炎患者闌尾壞疽或穿孔的可能性大；當X線腹部檢查發現全腹廣泛脹氣，多發液平，結合臨床基本可見確定闌尾穿孔或并發彌漫性腹膜炎，可以無需借助腹部B超檢查。X線腹部檢查可以初步考慮到闌尾炎的病理程度協助臨床做到早期確診及時治療。闌尾炎為外科常見病，典型的闌尾炎診斷并不難，但有些闌尾炎診斷也很困難，如闌尾結石具有很高的陽性符合率，對急性闌尾炎進行診斷而言具有一定的肯定作用，但是腹部平片的陽性率很低，產生這一現象的主要原因是其本身低密度松脆結石成分。在進行診斷中需要同靜脈石、尿路結石、腸管內糞石等鑒別[3]。由于闌尾炎的誤診或漏診在臨床上并不少見。如果能結合臨床癥狀、體征以及影象學檢查必然會大大提高闌尾炎診斷的正確率。特別提醒基層醫院臨床科室和急診科醫生，當急腹痛患者就診時，大部分患者依靠臨床癥狀、體征及血常規檢查就能確診，一般不需要做X線檢查，但有部分病例無典型的臨床癥狀或伴有局限性或彌漫性腹膜炎時，可根據患者臨床癥狀首先行X線腹部檢查，結合血常規，排除患者腹痛的其他疾病（如結石、腸梗阻），若是腹部立位片出現氣腹征像，應多考慮為闌尾壞疽、化膿、穿孔，需同消化性潰瘍穿孔、異位妊娠破裂等鑒別，為患者極早手術爭取時間。

因此X線檢查對于急腹痛的病因診斷尤其是對急性闌尾炎的診斷仍優于其他影像檢查，是急性化膿性闌尾炎患者不可缺少的重要檢查手段之一，對急腹痛的鑒別診斷具有很高的臨床價值和鑒別診斷意義。

[1]呂偉，陳崠.慢性闌尾炎X線診斷分析[J].交通醫學，2002，16（6）：711-712.

[2]劉賡年，李松年.腹部放射診斷學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2008:217-218.

[3]袁聿德.X線攝影學[M].北京：人民衛生出版社，2008:224-225.