綜合心理行為干預對急性冠脈綜合征患者不良心理反應的影響

陳國河，曾國根，李強盛，袁 林

冠心病是危害人類健康的重要疾病，流行病學資料顯示我國冠心病正逐年增加。冠心病是80%以上心臟性猝死的病因。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的危重形式，患者會產生不同程度恐懼、焦慮、抑郁、強迫、偏執等心理狀況［1］。這些不良心理反應可能導致QT間期延長、心肌缺血和室性心律失常增加［2］，影響患者的預后。本研究通過綜合心理行為干預，改善患者的心理狀態及行為，以期減少心血管不良事件的發生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究入選的142例患者，均在本院確診為急性冠脈綜合征。其中男76例，女66例，年齡35歲～85歲。兩組患者文化程度、婚姻狀況、職業、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

排除標準：伴有嚴重臟器功能障礙的患者，如惡性腫瘤、腦中風、慢性阻塞性疾病、慢性腎病、慢性肝病等；嚴重心功能不全者；酗酒或吸毒者；妊娠或哺乳期婦女。

表1 兩組患者基線指標比較（x±s）

1.2 研究方法 入選患者隨機分為對照組（70例）及干預組（72例）。對照組給予常規治療，包括擴張血管、抗血小板、調節血脂、抗凝、抗心律失常、控制心衰、改善心肌重構等。干預組在常規治療的基礎上口服阿普唑侖，并輔以心理行為干預等綜合措施。采用訪談法和問卷調查法。問卷根據Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），結合實際情況，制定合適的問卷。患者在統一的培訓員指導下進行自評，對于無法自評者，可由陪護親屬代填。

1.3 統計學處理 應用SAS8.1軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

急性冠脈綜合征患者經過綜合心理行為干預后，負性情緒得到了明顯改善，兩組有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預前后不良心理反應發生率 例（%）

3 討 論

急性冠脈綜合征是冠心病的急癥，患者往往存在緊張焦慮、擔心恐懼、抑郁孤獨、悲觀絕望等不良心理反應，如果不及時采取有效措施進行心理干預，有可能產生嚴重的后果。

過度的焦慮及緊張可導致QT間期延長、心肌缺血、室性心律失常乃至猝死等結果。焦慮癥患者在驚恐發作時引起交感神經亢進，兒茶酚胺釋放過多，促發冠脈痙攣，引起ACS癥狀，并報道高度焦慮或驚恐發作時，心臟性猝死的幾率增加4倍～6倍。在臨床工作中，經常發現ACS患者由于不良心理反應刺激而導致室顫猝死的教訓，所以采取及時的綜合心理行為干預是十分必要的。由于ACS患者病情危急，單純予以心理行為干預可能力度不足，需要抗焦慮、鎮靜等藥物干預。阿普唑侖是苯二氮卓類藥物，有抗焦慮、抗抑郁、鎮靜、催眠作用，其藥效強，發揮作用快，口服吸收迅速完全，毒副反應小。在本研究中發現，ACS患者經過綜合心理行為干預后，焦慮恐懼、抑郁、悲觀絕望、依賴等不良心理反應較對照組顯著下降，提示患者的負性情緒得到明顯改善，有利于病情的恢復。

焦慮與抑郁是臨床工作中常見的精神障礙。據相關研究表明，4.3%～26.4%的普通人群有精神障礙，國內數據為4.3%～9.1%［3］。我國綜合性醫院門診患者中，10.4%有抑郁癥狀，7.9%有廣泛性焦慮。住院患者中，中度以上抑郁及焦慮的患病率分別為23.7%～44.4%和34.8%～56.0%［4，5］。所以焦慮抑郁等負性情緒廣泛存在于各類人群中，尤其是在急性冠脈綜合征患者中。本研究顯示，對急性冠脈綜合征伴有不良心理反應的患者進行綜合心理行為干預，可以減少患者負性情緒，提高其心理承受能力和戰勝疾病信心，有利于病情恢復。

［1］ Goldberger JJ，Parker MA.Effect of informed consent on anxiety in patients undergoing diagnostic electrophysiology studies［J］.Am Heart J，1997，137（1）：119－126.

［2］ Cupples SA，Paige－Dobson B，Armstrong D.Diagnostic psychophysiological manifestation of anxiety in patients undergoing electrophysiology studies［J］.Heart Lung，1998，27（6）：374－386.

［3］ The WHO World Mental Health Survey Consortium.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the Word Health Organization world mental health surveys［J］.JAMA，2004，291（21）：2581－2590.

［4］ 陸林，黃明生，孫學禮，等.內科住院患者情感性精神障礙的研究［J］.中華精神科雜志，1998，31（4）：234－236.

［5］ 朱培俊，王苑華，徐松泉，等.神經內科住院患者心境障礙的研究［J］.臨床精神醫學雜志，2001，11（4）：219－220.