絕經(jīng)前后女性左室舒張功能超聲心動(dòng)圖檢測(cè)與分析

王玉燕，董瑾瑩

絕經(jīng)期女性的激素代謝水平、骨代謝指標(biāo)、心血管以及機(jī)體免疫系統(tǒng)的多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生明顯改變，引起絕經(jīng)前后女性機(jī)體的病理生理產(chǎn)生顯著變化，絕經(jīng)后女性冠心病、乳腺癌等疾病發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著升高［1，2］。本研究通過(guò)多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)評(píng)價(jià)絕經(jīng)早期與圍絕經(jīng)期女性心臟左室舒張功能，為絕經(jīng)前后女性的健康保健和臨床診療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年8月—2011年12月門診及更年期相關(guān)課題組受試者123例。其中圍絕經(jīng)期組61例，絕經(jīng)早期組62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45歲～55歲圍絕經(jīng)期／絕經(jīng)早期女性，符合圍絕經(jīng)期／絕經(jīng)早期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：不明原因陰道出血、子宮肌瘤大于2.0cm×2.0cm；外科手術(shù)絕經(jīng)者；惡性腫瘤；甲亢、甲低、糖尿病未控制者；器質(zhì)性心腦血管疾病、原發(fā)性高血壓、血栓性疾病；神經(jīng)衰弱；飲酒過(guò)量、吸煙或有吸煙史者；6個(gè)月內(nèi)接受雌／孕激素類制劑治療者。

1.2 儀器與檢測(cè)方法 使用PHILIPS IU22彩色超聲診斷儀，S5－1探頭，探頭頻率為（2.0～10）MHz。受檢者取左側(cè)臥位，囑平靜呼吸，同步記錄心電圖。應(yīng)用二維超聲于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面和心尖四腔、兩腔切面。選取清晰的感興趣切面，連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行檢測(cè)。在脈沖多普勒（PW）模式下測(cè)量二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥）和左室舒張晚期峰值流速（A），計(jì)算E／A比值。轉(zhuǎn)換為組織多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）程序，在心尖四腔切面測(cè)量二尖瓣環(huán)處心內(nèi)膜面左室舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥m）和左室舒張晚期峰值流速（Am），計(jì)算Em／Am，并計(jì)算E／Em。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)的比較（見(jiàn)表1） E／A、Em／Am絕經(jīng)早期均較圍絕經(jīng)期女性減低，E／Em絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高。

表1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組性激素水平比較（見(jiàn)表2） 雌二醇（E2）絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性減低，促卵泡生成素（FSH）絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高，睪酮（Testo）無(wú)明顯變化。

表2 性激素水平比較（x±s）

3 討 論

絕經(jīng)期女性由于卵巢功能減退，體內(nèi)一系列激素發(fā)生變化；雌激素水平先有較大波動(dòng)而后轉(zhuǎn)為持續(xù)下降，促性腺激素升高，抑制素和黃體酮減少。雌激素對(duì)于心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松、泌尿系統(tǒng)的作用已較明確。雄激素對(duì)于心血管系統(tǒng)、血脂代謝等諸多方面的研究結(jié)果有著很大的性別差異。Gardner等［3］在慢性容量超負(fù)荷誘導(dǎo)的大鼠心臟重構(gòu)模型中證實(shí)，雄性與雌性在心臟重構(gòu)、舒張功能等方面存在顯著差異。上述性別特異性的心臟保護(hù)差異在卵巢切除后消失，以雌激素替代治療可以部分地恢復(fù)。美國(guó)心肺血管病研究院的隊(duì)列研究結(jié)果表明，在年齡＞65歲的19 110例心衰患者中，女性占舒張性心衰的79%，占收縮性心衰僅49%。在射血分?jǐn)?shù)相近的心衰患者中，女性的活動(dòng)耐力更差。可見(jiàn)性激素對(duì)心臟舒張功能及心臟重構(gòu)有著微妙的影響［4］。絕經(jīng)后女性激素水平的改變是否影響心臟功能發(fā)生相應(yīng)改變以及改變程度目前研究較少［5，6］。本研究采用多普勒超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)絕經(jīng)前后女性心臟左室舒張功能改變，探討絕經(jīng)后女性激素水平改變對(duì)心臟左室舒張功能的影響。結(jié)果女性絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期 E／A、Em／Am 減低（P＜0.01），E／Em絕經(jīng)早期較圍絕經(jīng)期女性增高（P＜0.05）。提示心室舒張功能減低。絕經(jīng)后女性的心臟功能減低可能由于其激素水平發(fā)生改變引起，如果采用激素替代療法，使絕經(jīng)后女性的激素水平維持絕經(jīng)前狀態(tài)，可能對(duì)絕經(jīng)后女性的心臟功能減低具有預(yù)防作用。同時(shí)將有助于為舒張性心衰開(kāi)辟新的治療選擇。

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