共情護(hù)理對(duì)提高急診服毒患者胃管置入配合度的影響

劉富梅

劉富梅:女，本科，副主任護(hù)師

服毒多數(shù)是由于患者想自殺而選擇的途徑，患者來(lái)急診就診時(shí)常常表現(xiàn)為拒絕心理，給護(hù)士置胃管操作帶來(lái)很大困難。共情被人本主義心理咨詢(xún)家認(rèn)為是影響咨詢(xún)進(jìn)程和效果的最關(guān)鍵咨詢(xún)特質(zhì)，此詞有投情、神入、同理心、通情達(dá)理、設(shè)身處地等多種譯法［1］。Rogers［2］指出，共情是能體驗(yàn)他人的精神世界如體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，其核心是理解。作為態(tài)度，指對(duì)他人的關(guān)切、接受、理解、珍惜和尊重。作為能力，指能充分理解他人的心事，并以關(guān)切、溫暖、尊重的方式表達(dá)這種理解。共情是護(hù)士與患者溝通的平臺(tái)［3］，是護(hù)患溝通的切入點(diǎn)，是護(hù)患溝通的精髓［4］。2010年1月～2011年3月，我科在為125例清醒服毒患者置胃管過(guò)程中，實(shí)施共情護(hù)理的方式，深入理解患者內(nèi)心感受，給予積極地心理暗示，使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，減輕對(duì)置胃管的恐懼，提高了患者的配合度與一次插管成功率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2009年12月我科收治急診服毒清醒患者125例作為對(duì)照組，男3例，女122例。年齡(54.12±11.04)歲。以2010年1月 ～2011年3月收治的急診服毒清醒患者125例為干預(yù)組，男2例，女123例。年齡(52.36±14.16)歲。兩組患者性別、年齡、服毒原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予共情護(hù)理。具體措施為:(1)置胃管前的共情。①置胃管前護(hù)士端正認(rèn)識(shí)。患者來(lái)急診就診時(shí)多數(shù)表現(xiàn)為哭鬧喊叫、反抗、不聽(tīng)勸阻、歇斯底里，有的沉默寡言，拒絕與人交流。此時(shí)護(hù)士立即了解患者服毒原因、藥物相關(guān)情況、職業(yè)文化、性格特征等，集中精力傾聽(tīng)患者的主訴，尤其注意傾聽(tīng)患者的言外之意，不將自己的思想強(qiáng)加在患者身上，不評(píng)判、不質(zhì)疑患者的體驗(yàn)和感受，充分理解、同情、安慰患者，并守護(hù)在床邊，運(yùn)用勸導(dǎo)性語(yǔ)言給予心理疏導(dǎo)，如勸導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)服毒后對(duì)自己生命所產(chǎn)生的危害，對(duì)孩子、父母和其他親人所產(chǎn)生的后果和負(fù)面影響等，使患者的情緒盡快穩(wěn)定下來(lái)。主動(dòng)關(guān)心患者，消除他們的陌生感，建立良好的護(hù)患信任關(guān)系。②人性化的知情同意。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定接受治療時(shí)，此時(shí)護(hù)士告知患者及家屬置胃管和洗胃的過(guò)程，可能引起的并發(fā)癥和應(yīng)急處理措施并簽字。建立有效地支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬給予患者充分地鼓勵(lì)、關(guān)心，不能流露出緊張、恐懼的神情，幫助患者樹(shù)立信心，并囑家屬陪同患者。③創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。服毒患者存在自卑、自責(zé)、羞于見(jiàn)人的心理，患者服毒后有很強(qiáng)的求生欲望，只是行為與心理的矛盾，使情緒表現(xiàn)復(fù)雜化［5］。患者服毒后感到后悔，但又不愿意表露自己的真實(shí)想法，怕別人嘲笑。因此，我們?cè)趽尵葧r(shí)注意保護(hù)患者的隱私，關(guān)好門(mén)窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，避免非急救人員進(jìn)入急救室。(2)置胃管過(guò)程中的共情。①形象化的過(guò)程講解。當(dāng)即將開(kāi)始置胃管時(shí)，護(hù)士握住患者雙手，輕聲鼓勵(lì)患者放松、深呼吸，像咽面條一樣慢慢地把胃管咽下，也可囑患者先在口腔中含少量唾液(0.5～1 ml)或者口含少量溫開(kāi)水，然后將胃管由鼻腔插入，約插入6～8 cm時(shí)，囑患者慢慢地將唾液或水咽下，隨其吞咽動(dòng)作，快速推進(jìn)胃管8～10 cm［6］。當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部后，囑患者張口哈氣，徐徐將胃管插至所需長(zhǎng)度，此時(shí)患者會(huì)感到胃管已順利下滑到胃部。②置胃管時(shí)的護(hù)患配合。在置胃管過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、表情等變化，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心時(shí)，囑患者用手勢(shì)表示要求暫停，休息片刻后再給予插入，同時(shí)耐心告訴患者，醫(yī)師、護(hù)士和你的家人都在你身邊關(guān)心你，以增強(qiáng)患者的信任感。(3)置胃管后的共情。護(hù)士判斷胃管在胃內(nèi)并妥善固定后，調(diào)整好患者體位，詢(xún)問(wèn)患者舒適度，告知患者下一步會(huì)用洗胃機(jī)將25～38℃的溫?zé)崴幰鹤⑷牖颊呶覆浚?］，把胃內(nèi)的毒物進(jìn)行中和、清洗、排出，直至徹底清除干凈，并告知患者在洗胃過(guò)程中胃部可能會(huì)有飽脹感，護(hù)士及時(shí)將胃內(nèi)的毒物和藥液排出后飽脹癥狀會(huì)消失，并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)如安靜配合、防止自行拔管、預(yù)防窒息等要點(diǎn)，以減輕患者精神緊張，并評(píng)估患者掌握度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者置胃管所需時(shí)間、患者的配合情況及一次成功置入胃管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置胃管所需時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者置胃管所需時(shí)間比較(s，±s)

表1 兩組患者置胃管所需時(shí)間比較(s，±s)

組別 例數(shù) 平均時(shí)間＜0.05對(duì)照組干預(yù)組t'值P 125 83.45 ±51.20 125 49.84 ±21.90 6.7479值

2.2 兩組患者置胃管配合度及一次置胃管成功率比較(表2)

表2 兩組患者置胃管配合度及一次置胃管成功率比較 例(%)

3 討論

臨床護(hù)理中，共情是一種特殊的溝通形式，共情的含義:(1)護(hù)士借助于患者的訴說(shuō)內(nèi)容和言語(yǔ)舉止，深入患者內(nèi)心體驗(yàn)其情感、思維。(2)護(hù)士借助于自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握患者的體驗(yàn)與其經(jīng)歷及人格間的聯(lián)系，以更好地理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。(3)護(hù)士運(yùn)用溝通技巧，將其關(guān)切、理解轉(zhuǎn)達(dá)給患者，以影響患者并取得反饋。它分為3個(gè)過(guò)程:①護(hù)士感覺(jué)患者的情感和狀況－共情的感覺(jué)。②護(hù)士表達(dá)對(duì)患者的情感和狀況的理解－表達(dá)共情。③患者認(rèn)識(shí)到護(hù)士的理解－患者感覺(jué)到共情［8］。同時(shí)科室定期組織護(hù)士對(duì)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)患溝通技巧、服務(wù)禮儀規(guī)范等方面進(jìn)行培訓(xùn)。本研究對(duì)125例患者實(shí)施共情護(hù)理，體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。

3.1 共情護(hù)理縮短了置胃管所需的時(shí)間 表1顯示，實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者置入胃管所需的時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，在實(shí)施共情護(hù)理過(guò)程中，首先護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，從患者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地地體驗(yàn)患者的內(nèi)心世界;護(hù)士運(yùn)用語(yǔ)言準(zhǔn)確地表達(dá)對(duì)患者內(nèi)心世界的理解，引導(dǎo)患者內(nèi)心體驗(yàn)進(jìn)一步思考［9］;在置入胃管的過(guò)程中，充分關(guān)心、尊重患者，使患者感到被理解、被體貼和被尊重，又能針對(duì)性地解決置胃管過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，減輕患者的精神緊張，使護(hù)患關(guān)系和諧融洽，提高了患者的滿意度，使患者順利配合治療，縮短了置胃管所需要的時(shí)間，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的急救能力［10］。

3.2 共情護(hù)理提高了患者的配合度 表2顯示，實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者主動(dòng)配合置胃管的例數(shù)多于對(duì)照組(P＜0.05)。Reynolds［11］認(rèn)為，臨床護(hù)理的結(jié)果與患者的共情護(hù)理有關(guān)。在置胃管過(guò)程中護(hù)士通過(guò)與患者充分共情這種特殊的溝通方式，可以準(zhǔn)確地評(píng)估患者的服毒原因、文化程度、對(duì)服毒后果的認(rèn)知能力、置胃管知識(shí)了解程度等，從而為患者提供針對(duì)性的共情服務(wù)。由于在置胃管的整個(gè)過(guò)程中，所有的方法都是從患者的立場(chǎng)出發(fā)，使患者的情緒盡快穩(wěn)定下來(lái)，增強(qiáng)護(hù)患的信任關(guān)系，患者的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，配合度提高了，確保了共情護(hù)理的過(guò)程能夠順利實(shí)施，使共情護(hù)理取得較好的效果。

3.3 共情護(hù)理提高了一次置胃管成功率和急救護(hù)理質(zhì)量表2顯示，實(shí)施共情護(hù)理后，共情組患者一次置胃管成功率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。成人外鼻長(zhǎng) 6 ～7.5 cm［12］，當(dāng)胃管插入6～8 cm時(shí)，應(yīng)在鼻腔內(nèi)或鼻咽部，會(huì)刺激舌根或會(huì)厭引起惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)是吞咽的良好時(shí)機(jī)。此時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，隨其吞咽加快插管速度，通常在患者第一個(gè)吞咽動(dòng)作完成時(shí)，胃管已過(guò)咽部達(dá)食管內(nèi)，有效減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，提高一次置胃管成功率［7］。同時(shí)在置胃管過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)形象化的講解，指導(dǎo)患者配合、置胃管后的共情等，使患者理解置胃管的過(guò)程，消除患者的精神緊張，更加主動(dòng)地配合治療，提高了一次置胃管的成功率和急救護(hù)理質(zhì)量。

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