血液透析和腹膜透析患者生活質量評價

王小琳

王小琳:女，大專，主管護師

隨著社會老齡化的進展，老年人群增多，出現慢性病發病率增加的現象。慢性病中終末期腎功能衰竭在長期治療之下引起生活質量的下降引起了廣泛的關注［1，2］。但是對接受血液透析(hemodialysis，HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)患者生活質量的評價尚有爭議，盡管這兩種治療后患者的生活質量可進行比較，但是與治療相關的方式和評價方法不一致，如HD患者在身體健康方面優于PD患者，PD患者身體機能下降與其低蛋白血癥［3］和并發癥有關。在精神方面，HD患者比PD患者更抑郁，可能與其治療行為有關，如治療過程中連接透析管行動不便、長期臥床等。此外HD患者也有其他心理問題，如與醫護人員的溝通不佳、頻繁HD以及長時間等待治療等。而PD患者由于自主性大、易于控制，并且能夠正常地旅行、工作，飲食相對不受限制，并且腎功能負擔相對較輕，因而其心理問題較小。然而終末期腎功能衰竭患者都面對身體不適、飲食限制和治療過程中身體活動受限，因而其生活質量都受到了很大的影響，并對精神、社會認知方面產生了負面影響。本研究探討了HD和PD患者在生活質量和精神方面的差異性。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2010年1月～2011年12月長期進行HD患者75例與PD患者46例，其中HD患者男42例，女33例。年齡(55.12±12.11)歲。婚姻狀況:已婚60例，單身11例，離異4例。學歷:小學17例，中學44例，大學14例。PD患者男29例，女17例。年齡(54.10±11.51)歲。婚姻狀況:已婚41例，單身5例。學歷:小學10例，中學29例，大學7例。選擇標準:正接受HD或PD終末期腎功能衰竭患者，年齡＞18歲，自愿參加本研究。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，由研究者采用統一解釋性語言，指導患者填寫下列問卷。

1.2.1 世界衛生組織生存質量測定簡式量表(WHOQOLBREF)［4］。該量表涉及26個問題，2個問題是有關受測試者對自身生存質量和健康狀況總的主觀感受的評分(即總的生存質量)，其他分為生理、心理、社會關系和環境4個領域，每個領域又分3～8個小問題。每個問題按程度由輕到重記1～5分。

1.2.2 一般健康問卷(GHQ －28)［5］，它包括 28 個項目，由 4個因子組成，即軀體癥狀、焦慮/失眠、社會功能障礙和嚴重抑郁等。每題按0～3分計分，分值越高表明健康狀況越差。

1.2.3 狀 態—特質焦慮問卷(STAI 1/STAI 2)［6］，由20 個狀態焦慮量表和20個特質焦慮量表組成，分值越高表示焦慮越嚴重。

1.3.4 流行病調查中心抑郁量表(CES－D)［7］，此表為美國流行病學研究中心的一種量表，為Rodloff所編，目的是調查人群中的抑郁癥患者。從過去量表中選擇20個與抑郁有關的癥狀，不是評定抑郁癥的嚴重程度，而是測量抑郁癥狀的現在水平，故分為0～3共4種水平，調查1周內的情況。在4個答案:(1)偶爾或無。(2)有時。(3)時常或一半時間。(4)多數時間或持續。選擇越高表明抑郁癥狀越嚴重。

1.2.5 多緯度健康狀況心理控制源量表(MHLC)［8］。MHLC量表從心理控制源角度出發，包括內控性、機遇、醫師和其他重要因素4個方面，后3個是外在因素，分值越高表明心理控制能力強。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件，兩組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(表1)

表1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(分，±s)

表1 兩組患者WHOQOLBREF量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

WHOQOLBREF HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值生理12.78 ±3.78 13.69 ±2.89 1.4002 0.1641心理 13.36 ±3.25 13.35 ±3.20 0.0165 0.9868社會關系 12.78 ±3.51 14.01 ±2.39 2.09571) ＜0.05環境 13.21 ±2.76 14.40 ±1.77 2.61121) ＜0.05總體生活質量 3.04 ±1.10 3.14 ±0.79 0.53711)＞0.05

2.2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(表2)

表2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(分，±s)

表2 兩組患者GHQ－28量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

GHQ－28量表 HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值軀體癥狀1.83 ±0.49 1.68 ±0.58 1.5232 0.1304焦慮/失眠 1.89 ±0.52 1.39 ±0.31 5.90411) ＜0.05社會功能障礙 2.27 ±0.54 2.15 ±0.36 1.33511) ＞0.05嚴重抑郁 1.53 ±0.32 1.31 ±0.31 3.7145 0.0002合計1.78 ±0.40 1.52 ±0.43 3.3730 0.0010

2.3 兩組患者CES－D量表及狀態—特質焦慮問卷評分比較(表3)

表3 兩組患者CES－D量表及狀態－特質焦慮問卷評分比較(分，±s)

表3 兩組患者CES－D量表及狀態－特質焦慮問卷評分比較(分，±s)

CES－D HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值抑郁34.47 ±7.75 35.38 ±9.12 0.5858 0.5591 12.21 ±2.24 13.04 ±2.78 1.8029 0.0739狀態焦慮 28.21 ±5.12 30.14 ±5.86 1.9043 0.0593特質焦慮

2.4 兩組患者MHLC量表評分比較(表4)

表5 兩組患者MHLC量表評分比較(分，±s)

表5 兩組患者MHLC量表評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

MHLC HD患者(n=75)PD患者(n=46) t值 P值內控性 26.81 ±6.42 23.97 ±4.42 2.63911)0.5443＜0.05機遇 24.52 ±6.22 22.77 ±5.76 0.6081 ＞0.05醫師 16.03 ±2.59 17.11 ±1.71 2.51041) ＜0.05其他重要因素 12.39 ±2.43 12.12 ±2.27 0.60811)

3 討論

本研究探索了HD和PD患者在生活質量和精神狀態的差異，HD患者在生活質量的環境和社會關系方面相對下降，這顯示社會關注和支持尚不夠，從而影響了其HD的治療過程和心理，容易造成社會的孤立［9］，這可能貫穿在治療的整個過程中，如頻繁的住院HD、在醫院等待HD的時間。

此外，HD患者在環境關系的不同方面相對更差，包括從醫療衛生部門獲得的救助、設施、溝通等。而精神方面，HD和PD患者整體健康狀態并無明顯差異，其軀體和精神狀態都不佳，如焦慮、睡眠困難。HD患者在GHQ－28量表中抑郁和焦慮/失眠評分高于PD患者，但在CES－D和STAI 1中并沒有觀察到，這可能是不同的檢測方法造成的。

許多文獻報道HD和PD患者在軀體和精神狀態方面不一致，在一些報道方面HD患者軀體感覺優于PD患者［10］，同樣地，一些回顧性研究表明HD患者總體生活質量較高［11］。

在對其自身健康的內在信念方面，兩組都顯示出相似的模式，即內控性都較強，緊接著為機遇、醫師和其他重要因素。兩組的差異在于HD更關注內控性，這顯示其對自身行為的控制大于醫療。相反，PD患者似乎更重視醫師的作用，可能是其在腹透治療過程中需要更多醫師的專業指導。

因此，本研究表明HD患者比PD患者總體生活質量差，社會關系和環境感覺包括醫療服務更糟糕。在精神方面，HD患者更容易焦慮/失眠、抑郁。兩組在內在信念方面沒有差異，然而內在控制和外在控制方面并不相同。

［1］周玉貞，閻成美.維持性血液透析患者生活質量的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2008，25(4A):41 －44.

［2］姜敏敏，李 魯.血液透析患者生活質量的影響因素［J］.浙江大學學報(醫學版)，2004，33(6):546 －549.

［3］王志剛主編.血液凈化學［M］.第2版.北京:北京科技出版社，2003:231.

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［6］朱 靜，郁 可.重型顱腦損傷康復期患者家屬焦慮情緒的調查［J］.中國臨床康復，2005，9(44):18 －19.

［7］Radloff LS.The CES － D scale:A self－ report depression scale for research in the general population［J］.Applied Psychological Measurement，1977，1:385 － 401.

［8］汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志，1993:344－361.

［9］Theofilou P.The role of sociodemographic factors in health －related quality of life of patients with end － renal disease［J］.International Journal of Caring Sciences，2011，4:40 －50.

［10］Diaz－ Buxo JA，Lowrie EG，Lew NL，et al.Quality － of－ life evaluation using Short Form 36:comparison in hemodialysis and peritoneal dialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，2000，35(2):293 －300.

［11］Wu AW，Fink NE，Marsh － Manzi JV，et al.Changes in quality of life during hemodialysis and peritoneal dialysis treatment:generic and disease specific measures［J］.J Am SocNephrol，2004，15(3):743－753.