臨床護理路徑在頜骨囊腫切除術中的應用

楊曉暉 陳 玲 李周碧

楊曉暉:女，本科，主管護師，護理部主任

臨床護理路徑(Clinical Nnring Pathway，CNP)是依據(jù)每日標準護理計劃，為同一類患者所設定的住院護理圖示，可以減少護士進行文書記錄時間，提高其工作效率。同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目不會遺漏，使護士由被動護理變主動護理，不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理［1］。臨床路徑主要適用于住院天數(shù)和醫(yī)療結果較明確的疾病和手術，頜骨囊腫切除術有一定的模式可循，變異較少，適合臨床路徑的管理模式。2010年12月～2011年9月我院對口腔頜骨囊腫切除術患者實施了臨床護理路徑，并進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院的60例口腔頜骨囊腫切除術患者為研究對象，其中男37例，女23例。年齡18～59歲。隨機分為試驗組和對照組各30例。兩組患者入院時均符合進入路徑標準:第一診斷為頜骨囊腫，同時無其他疾病診斷的牙源性頜骨囊腫。兩組均采用局部麻醉，均達到臨床治愈標準出院。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 兩組均以整體護理為基礎。對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護理方法，護士執(zhí)行醫(yī)囑，每個護士執(zhí)行本班職責的相應醫(yī)囑。試驗組將臨床護理路徑引入整個疾病治療護理過程，應用制定好的臨床護理路徑表，由經(jīng)過培訓掌握統(tǒng)一標準的責任護士對每個被納入護理路徑的患者在入院時就開始按照臨床護理路徑表完成各項檢查、治療、護理、健康教育等內(nèi)容，并及時、準確做好記錄。護士長定期檢查護理路徑的實行情況，并在實施過程中征求患者的意見和建議，找出存在問題，加以修改，使其逐步形成一個相對完善、合理、切實的臨床護理路徑［2］。如因患者或醫(yī)務人員的原因，造成路徑的延遲，及時分析，及時處理，并在備注欄做記錄或做變異分析，出院后由臨床護理路徑執(zhí)行小組做全面效果評價。患者滿意度調(diào)查采用我院制定的護理滿意度調(diào)查表，出院當天直接對兩組患者進行問卷調(diào)查。

1.3 制定臨床護理路徑表 向患者說明臨床護理路徑的目的、經(jīng)過及整個治療過程，爭取患者的配合。設計臨床護理路徑表，見表1。確定臨床護理路徑中工作人員職責。

1.4 評價指標

1.4.1 平均住院日。計算方式自住院第1 d～出院日。

1.4.2 平均住院費用。住院期間除餐費以外的所有住院費用。

1.4.3 護理工作滿意度。采用我院制定的護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括患者對手術時間安排、對護士服務態(tài)度、對健康宣教工作、對護理服務過程、對住院時間、對醫(yī)療費用及相關科室的工作是否滿意等，分為滿意、較滿意、不滿意。采用問卷法，出院當天試驗組患者由責任護士指導填寫，對照組患者由值班護士直接發(fā)放，填寫好后收回。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組患者平均住院日及平均住院費用采用t檢驗，兩組患者滿意度比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

表1 口腔頜骨囊腫切除術圍手術期的臨床護理路徑

2 結果

2.1 兩組患者平均住院日、平均住院費用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院日、平均住院費用比較(±s)

表2 兩組患者平均住院日、平均住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均住院日(d) 平均住院費用(元)試驗組對照組t值P 30 4.80 ±0.71 3365.27 ±255.11 30 7.53 ±0.90 4648.07 ±191.81 13.0439 22.0136值＜0.001 ＜0.001

表2顯示，試驗組患者的平均住院日及平均住院費用均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

表3顯示，試驗組患者滿意度較對照組有所提高，但兩組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 體現(xiàn)了循證護理的理念［4］在制定頜骨囊腫切除術臨床護理路徑的過程中，應用循證護理這種嶄新的思維模式，以臨床實踐中的實際問題為出發(fā)點，將科研結果與臨床檢驗、患者需求相結合，全面分析原因，對患者住院期間的恐懼、擔憂、焦慮等問題進行心理護理，對住院期間的生活需求給予明確的指引，對頜骨囊腫切除術的治療護理方案做充分解釋，使患者及家屬預知所接受的治療與護理方案，主動參與，提高了患者的治療依從性。而且，護理人員將臨床實踐中的問題進行認真細致文獻檢索和查證，最終將個人技能、臨床經(jīng)驗及患者的實際情況有機結合而制定出臨床護理工作路徑，并由責任護士具體實施。

3.2 可縮短住院日，降低住院費用 實施臨床護理路徑后，要求醫(yī)務人員在相應的時間內(nèi)完成相應的服務內(nèi)容，達到相應的階段目標，并使費用控制在相應的標準范圍內(nèi)。從表2可知，試驗組比對照組住院時間縮短了，差異有統(tǒng)計學意義。試驗組住院天數(shù)縮短的原因，有兩方面，首先是頜骨囊腫患者住院當天在協(xié)調(diào)下，各科室達成共識，使患者在最短時間內(nèi)完成各項檢查、治療和護理，使術前等待的時間縮短了;試驗組患者進行頜骨囊腫切除術后，按標準的護理流程進行，實施有效的治療和護理，增加了患者的自我護理能力，減少無效住院日，同時也降低了住院費用，節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.3 優(yōu)化護理工作流程，實現(xiàn)高品質(zhì)護理目標，提高滿意度［5］臨床護理路徑對工作流程的設計有嚴格的時間性，可使護理人員有序、有計劃、有預見性的工作，從而避免因為個人能力、水平不同而造成遺漏、疏忽，甚至差錯［6］。從表1口腔頜骨囊腫切除術圍手術期的臨床護理路徑可以看出，每項護理工作都有指引，護士按照路徑表在完成相應工作后，只需注明時間及簽名就可以了，從而縮短記錄時間，避免出現(xiàn)紕漏，提高工作效率。根據(jù)護理路徑表，患者可以預計出院時間，預測住院費用，從而提高患者對醫(yī)師、護士的信任感，同時因為住院日的縮短，住院費用的下降，促使患者滿意度提高。

使用臨床護理路徑，使醫(yī)院團隊在醫(yī)療、護理過程中的協(xié)調(diào)性增強，既減輕了患者經(jīng)濟負擔，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量，也提高醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟效益;做到三好一滿意，對構建和諧醫(yī)患關系和醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展起到積極地作用，值得醫(yī)院推廣應用。

［1］陳肖連.臨床護理路徑在吻合器痔上黏膜環(huán)切術圍手術期的應用［J］.現(xiàn)代護理，2009，11(6):97 －98.

［2］吳建云，莫立平主編.臨床路徑實施手冊［M］.北京，北京醫(yī)科大學出版社，2002:1－14.

［3］楊玉娟，樊英麗.下頜骨切除術患者圍手術期護理［J］.局解手術學雜志，2004，9(2):78 －79.

［4］劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用［J］.中華護士雜志，2005，40(4):273 －274.

［5］崔 巖，萬 宏.臨床護理路徑在肛門巨結腸根治術患兒中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(9):6 －7.

［6］楊春玲，張瑞敏主編.臨床護理路徑實施手冊［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2009:36－37