剖宮產(chǎn)率升高的因素及對策

劉向琴

(河曲縣婦幼保健院，山西 河曲 036500)

近年來，隨著產(chǎn)科、麻醉技術(shù)及人們文化意識提高，剖宮產(chǎn)率不斷上升，增加了分娩中母兒患病的風(fēng)險，對孕婦以后的生育能力和再次妊娠分娩有不利影響，所以在保障母嬰安全的條件下降低剖宮產(chǎn)率尤為重要。本文對河曲縣婦幼保健院3年間剖宮產(chǎn)率的變化情況進行回顧性分析，以探討降低剖宮產(chǎn)率的對策。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

河曲縣婦幼保健院2008年1月至2010年12月共分娩4 314例，其中剖宮產(chǎn)872例，占20.2%，872例中初產(chǎn)婦445例，占51%，經(jīng)產(chǎn)婦427例，占49%。

1.2 剖宮產(chǎn)主要指征

剖宮產(chǎn)主要指征包括頭盆不稱、胎位異常、巨大兒、聯(lián)體兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、軟產(chǎn)道異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥、臍帶脫垂但胎兒存活、瘢痕子宮、過期妊娠及社會因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS軟件對872例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及分娩方式構(gòu)成情況進行統(tǒng)計分析，計算相應(yīng)的構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 2008年至2010年剖宮產(chǎn)情況比較(見表1)

表1 2008～2010年剖宮產(chǎn)情況比較

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比(見表2)

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成比

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)升高的原因分析

本資料結(jié)果顯示，2008年剖宮產(chǎn)率為17.9%，2009年為20.1%，2010年為22.4%，可見2008年至2010年剖宮產(chǎn)率在逐年上升。升高的主要原因分析。

3.1.1 社會因素 本資料結(jié)果顯示，社會因素在剖宮產(chǎn)中為主要因素，占18.0%。主要包括兩方面的原因:其一，孕婦及家屬因素。社會受教育程度的提高，使人們對生育健康新生兒的要求更加迫切，優(yōu)生優(yōu)育的愿望，使家屬不愿讓胎兒在生產(chǎn)過程中有絲毫缺氧及產(chǎn)傷的風(fēng)險;社會回歸理性，人文關(guān)懷受到重視，產(chǎn)科醫(yī)生也盡量讓產(chǎn)婦受到關(guān)懷、尊重，很多產(chǎn)婦不愿忍受長時間分娩過程中的疼痛，家屬也不愿意焦急等待，以致試產(chǎn)失敗，再剖宮產(chǎn);近年來隨著生活質(zhì)量的提高，好多年輕產(chǎn)婦擔(dān)心經(jīng)陰道分娩會使產(chǎn)道松弛而影響日后性生活和諧，又怕產(chǎn)道擠壓胎頭而影響新生兒的智力發(fā)育;滿足產(chǎn)婦和家屬對分娩時間的特殊要求，選擇吉利日期、時辰等;局部地區(qū)城鄉(xiāng)居民收入差別縮小，社會進步，富裕人口增加，全民醫(yī)保報銷比率加大，使剖宮產(chǎn)率增高。計劃生育政策落實，與人口老齡化問題的矛盾，使人們更加珍視生育。其二，醫(yī)護人員因素。2005年在山西省40個縣實施“降低孕產(chǎn)婦死亡率，消除新生兒破傷風(fēng)”項目以來，要求降低孕產(chǎn)婦死亡率，必須把母嬰安全放到第一位，產(chǎn)科醫(yī)師如履薄冰，心理壓力很大，非常擔(dān)心產(chǎn)婦及胎兒在生產(chǎn)過程中發(fā)生不測而引發(fā)醫(yī)療糾紛、賠償?shù)龋沟靡徊糠轴t(yī)生為了逃避責(zé)任，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征來確保母嬰安全。

3.1.2 醫(yī)源因素 可由母親因素、胎兒因素、母親-胎兒因素三方面引起。本資料主要為胎兒因素中的胎兒宮內(nèi)窘迫及臀位引起的剖宮產(chǎn)。一方面由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，給產(chǎn)科醫(yī)生帶來的心理壓力比較大，而造成對胎兒宮內(nèi)窘迫有診斷過度傾向，胎兒宮內(nèi)窘迫可分為急性和慢性兩種，慢性胎兒窘迫多由胎盤功能低下、胎兒儲備功能不良引起，多發(fā)生于妊娠晚期，如:過期妊娠，中、重度子癇前期，羊水過少等，臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性胎兒窘迫;另外在生產(chǎn)過程中，因臍帶受壓、胎頭受壓或臍帶饒頸等所致的急性胎兒缺氧，較多情況未對胎兒、胎盤功能、臍帶、羊水、母體全身情況等進行分析，也未給予處理，僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或者胎兒監(jiān)護結(jié)果異常而診斷為急性胎兒宮內(nèi)窘迫。

臀位臨產(chǎn)前易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂致早產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死亡，故臀位多采取剖宮產(chǎn)分娩。臀位經(jīng)陰道分娩，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)婦出血、產(chǎn)褥感染的機會增多。同時不易估計后續(xù)兒頭娩出的難易程度，易造成母嬰產(chǎn)傷。臀位剖宮產(chǎn)分娩的胎兒較陰道分娩的胎兒預(yù)后好。但手術(shù)及麻醉對母嬰存在一定的危險性。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率的措施

a)加強產(chǎn)前宣教及孕期保健，對高危妊娠進行篩查、監(jiān)督和管理，充分利用孕婦學(xué)校的作用，利用產(chǎn)前教育介紹妊娠和分娩是一種生理過程，讓廣大孕婦認識到剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險，樹立自然分娩的信心，消除對分娩的恐怖心理，消除依靠剖宮產(chǎn)來達到母子平安的認識，體現(xiàn)本能的自然分娩規(guī)律。b)提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，提高產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任水平、臨床經(jīng)驗，使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細致的觀察，正確識別和處理難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，嚴密觀察產(chǎn)程，充分陰道試產(chǎn)。c)在產(chǎn)科率先實行優(yōu)質(zhì)護理，加強心理護理，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患關(guān)系及信任度.在醫(yī)院倡導(dǎo)病房家庭化，提倡“導(dǎo)樂分娩”，提高陰道分娩成功率，減少不必要的剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率[2]。

綜上所述，對于有剖宮產(chǎn)指征者選擇剖宮產(chǎn)可降低圍生兒病率及死亡率，同時適度放寬剖宮產(chǎn)指征還可降低孕產(chǎn)婦死亡率。但一味依靠剖宮產(chǎn)來確保“母嬰安全”是不科學(xué)的。剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)，又是一種創(chuàng)傷，存在著麻醉意外、出血及栓塞性疾病死亡的危險。臨床證實，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦感染率遠高于陰道分娩，剖宮產(chǎn)兒患呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也比陰道分娩多，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對今后再孕分娩也存在很大危險，同時經(jīng)濟費用也相應(yīng)增高等等。家屬對自然分娩和剖宮產(chǎn)認識不足，大部分孕婦對分娩知識了解也太少，致使人為因素增加剖宮產(chǎn)率，而增加了剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥及手術(shù)或麻醉意外的可能[1]。故應(yīng)加強宣教，開辦孕婦學(xué)校，大力倡導(dǎo)陰道自然分娩。

[1] 鄒 芳.高剖宮產(chǎn)率原因調(diào)查及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(4):87-88.

[2] 陳 晗，楊翠丹，陳 丹.剖宮產(chǎn)率升高原因分析[J].中國病案，2005，5(6):40-41.